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这篇综述聚焦粪便微生物群移植（FMT）在糖尿病治疗中的作用。研究发现 FMT 对 1 型（T1D）和 2 型（T2D）糖尿病均有一定疗效，能调节肠道菌群、改善血糖控制，但临床应用存在局限。未来需精准治疗，挖掘其更大潜力。
引言
肠道微生物群在宿主代谢、免疫调节和疾病发生中起着关键作用。糖尿病患者存在肠道菌群失调，表现为微生物组成和功能改变，如产丁酸细菌减少、机会致病菌增多，且细菌多样性降低。粪便微生物群移植（FMT）是将供体微生物群转移到受体胃肠道的一种方法，已用于治疗艰难梭菌感染，在糖尿病治疗方面的作用也逐渐受到关注。肠道微生物群参与了糖尿病的发病和并发症发展，如糖尿病视网膜病变、神经病变等，这为 FMT 治疗糖尿病提供了理论依据。
1 型糖尿病与粪便微生物群移植
- 临床前证据：1 型糖尿病患者中产生短链脂肪酸（SCFAs）的微生物减少，补充富含阿克曼氏菌（一种产 SCFAs 菌株）的粪便进行 FMT，可降低非肥胖糖尿病（NOD）小鼠 1 型糖尿病的患病率，而未筛选菌株的 FMT 则无此效果，表明恢复微生物群可能有助于减缓 β 细胞功能下降。
- 临床证据：有研究报道了 1 型糖尿病患者接受 FMT 后的积极结果。例如，一名 24 岁 1 型糖尿病合并营养不良的患者，接受 FMT 治疗恶心、呕吐和便秘后，胃肠道症状缓解，代谢参数改善；两名青少年在确诊 1 型糖尿病一年后接受 FMT，空腹和餐后血糖水平降低，糖化血红蛋白（HbA1c）也较基线下降 。但一项评估自体与供体 FMT 对 1 型糖尿病患者混合餐耐量试验（MMTT）刺激的 C 肽水平影响的试验，因资金不足提前中断，结果需谨慎看待，仍需进一步研究。
2 型糖尿病与粪便微生物群移植
- 临床前证据：部分临床前研究显示，接受 FMT 的 2 型糖尿病小鼠血糖控制更好，HbA1c 水平更低，胰腺 β 细胞凋亡抑制作用更强；还有研究发现，移植糖尿病患者来源的合成人类肠道微生物群会使小鼠体重增加、促炎细胞因子水平上升 。此外，在 BTBRob/ob小鼠中，接受 FMT 的小鼠白蛋白尿水平较低，提示肠道菌群调节与糖尿病肾病风险相关。粪便病毒组移植（FVT）在糖尿病治疗方面也有研究，DIO 小鼠接受 FVT 后，体重指数（BMI）下降，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）改善。
- 临床证据：多项临床研究对 FMT 治疗 2 型糖尿病进行了探索。一项纳入 17 例 2 型糖尿病患者的非盲单臂干预试验发现，FMT 后患者 HbA1c 和血糖水平显著下降，餐后 C 肽水平显著上升 。一项中国研究对比了饮食（PPW 配方）和饮食联合 FMT 对 16 例 2 型糖尿病患者的影响，两者都能使体重、空腹血糖、HbA1c 和血压水平下降，联合 FMT 的组改善更迅速，但有反弹 。NG 等人的随机临床试验中，61 例肥胖 2 型糖尿病患者被分为 FMT 加生活方式干预（LSI）、FMT 单独治疗、假移植加 LSI 三组，重复 FMT 可增加瘦相关微生物群的植入，但三组在血糖控制方面无差异。总体而言，部分研究显示 FMT 能改善 2 型糖尿病患者的血糖和 HbA1c 水平，还有研究表明其对体重、促炎细胞因子、脂质代谢和肝硬度有改善作用。
结论
FMT 通过调节肠道菌群、改善血糖管理和影响免疫反应，可能为糖尿病治疗带来新途径。然而，目前其临床应用受到供体差异、患者反应不一致和效果短暂等因素限制，受体饮食和微生物组组成也会影响植入效果。未来应采用个性化方法，根据菌群失调严重程度和微生物组组成进行治疗，还可结合 SCFAs 补充剂和胆汁酸调节剂等辅助疗法，并探索工程化细菌群落和合成微生物组等策略，同时整合功能宏基因组学和免疫分析，以充分发挥 FMT 在糖尿病治疗中的潜力。
