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为探究手术并发症、Charlson 合并症指数（CCI）、患者人口统计学等因素对全膝关节置换术（TKA）后患者报告结局指标（PROMs）的影响，研究人员回顾性分析 444 例患者。结果显示 TKA 可改善 KOOSJR评分，高风险患者改善更明显，而手术并发症和非洲裔美国人评分较低123。该研究为 TKA 手术决策提供参考。
在全球范围内，膝骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种极为常见的疾病，尤其在 40 岁以上的成年人中，其患病率高达 22.9%，已然成为美国主要的致残原因之一。通常情况下，膝关节炎的治疗起初以非手术方式为主，然而当保守治疗无效时，全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）便成为关键的治疗手段。TKA 不仅能够有效减轻膝 OA 带来的疼痛，还能显著提升患者的身体功能，改善生活质量。
在评估 TKA 手术效果方面，膝关节损伤和骨关节炎结局评分（Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score，KOOS）是常用的患者报告结局指标（Patient-reported outcome measures，PROMs），其中 KOOSJR是 KOOS 的精简版，虽问题数量减少，但同样能有效评估患者术后的膝关节功能状态。不过，KOOSJR无法反映出可能影响其评分的多种因素，像高血压、癌症、糖尿病等合并症，这些不仅会引发 TKA 术后并发症，还与手术预后密切相关。目前，外科医生在选择 TKA 手术患者时，会依据 Charlson 合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）来评估患者的疾病负担，但关于 CCI、手术并发症以及患者人口统计学因素对 KOOSJR评分的影响，相关研究还存在不足。
为了深入了解这些因素对 TKA 术后膝关节功能预后的影响，Atrium Health Wake Forest Baptist 的研究人员开展了一项回顾性研究。研究人员对 2022 年至 2024 年间在门诊手术机构接受择期 TKA 的 444 例患者进行了回顾性图表审查，收集了患者术前、术后 4 - 6 个月和 1 年的相关数据，包括人口统计学信息、临床检查数据、实验室值等，并依据 CCI 评分将患者分为低风险（<2）、中等风险（2 - 4）和高风险（>4）三组。
研究中用到的主要关键技术方法包括：一是对患者进行回顾性图表审查，收集相关数据；二是采用广义线性模型（linear mixed effects model）进行统计分析，以探究时间、并发症、风险类别与 KOOSJR评分之间的关系。
研究结果如下：
- 患者基本情况：参与研究的 444 例患者中，女性占 58.6%，非西班牙裔白人占 81.9%。CCI 评分方面，14.9% 的患者为低风险，78.8% 为中等风险，6.3% 为高风险。术后有 17.3% 的患者出现一种或多种并发症4。
- KOOSJR评分变化：随着时间推移，患者的 KOOSJR评分显著提高。术后 4 - 6 个月，平均增加 18.1 分；术后 1 年，平均增加 26.1 分。不过，术后并发症与 KOOSJR评分下降相关，平均下降 3.1 分。而 CCI 评分大于 4 的高风险患者，KOOSJR评分平均增加 6.3 分5。
- 种族与 KOOSJR评分关系：非洲裔美国人的 KOOSJR评分平均比非西班牙裔白人低 4.5 分。
研究结论和讨论部分表明，TKA 在术后 1 年内能有效提高患者的 KOOSJR评分，尤其是高风险患者（CCI>4），其改善更为显著。然而，手术并发症和非洲裔美国人这两个因素会导致 KOOSJR评分降低。这一研究结果为外科医生在 TKA 手术决策过程中提供了重要参考，提醒医生在选择手术患者时，不仅要关注患者的合并症情况，还需考虑种族因素可能对手术预后产生的影响。同时，研究也存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷、样本局限于单一门诊机构等，但这也为后续研究指明了方向。该研究发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》，为该领域的进一步研究奠定了基础，有助于推动 TKA 手术的临床应用和发展，提高手术治疗效果，改善患者的生活质量。
