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胃轻瘫治疗手段有限，手术方式选择缺乏数据支持。研究人员开展腹腔镜幽门成形术与 G-POEM 疗效对比研究。结果显示二者安全性相当，症状改善相似，但幽门成形术在胃排空上更具优势。为胃轻瘫治疗提供参考。
胃轻瘫，这一消化系统的 “小麻烦”，却给患者带来了大困扰。恶心、呕吐、早饱、腹胀和腹痛等非特异性上消化道症状，如同紧箍咒一般，严重影响着患者的生活质量。而且，胃轻瘫病因复杂多样，诊断和有效治疗评估都困难重重。目前，甲氧氯普胺是美国食品药品监督管理局（FDA）唯一批准用于治疗胃轻瘫的药物，但它常需与止吐药和饮食调整联合使用，即便如此，治疗效果也并非总是令人满意。对于药物难治性胃轻瘫，尚无广泛认可的统一定义，美国胃肠病协会（AGA）将其定义为在客观证实存在胃排空延迟、无机械性梗阻，且经过饮食调整和使用甲氧氯普胺治疗后，仍持续存在非药物诱导症状的情况。正因如此，许多患者将希望寄托于手术治疗，然而相关的可靠数据却十分匮乏，手术干预何时优于其他治疗方式，指南也未能给出明确建议，仅表明手术比不治疗要好。
在这样的背景下，美国阿勒格尼健康网络（Allegheny Health Network）的研究人员 Sven E. Eriksson、Marie-Lise Chrysostome 等人开展了一项重要研究，旨在比较腹腔镜幽门成形术和经口内镜下幽门肌切开术（G-POEM）治疗药物难治性胃轻瘫的疗效。该研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，收集了 2013 年至 2023 年在阿勒格尼健康网络医院接受腹腔镜幽门成形术或 G-POEM 治疗的胃轻瘫患者的前瞻性数据。研究涉及的关键技术方法主要有：首先是对患者进行详细的临床前肠评估和客观检查，其中胃排空闪烁显像（GES）用于评估胃排空情况，患者需摄入含有 1 mCi 锝 - 99m 硫胶体的标准化餐食，然后在特定时间点进行腹部图像采集以计算胃内食物残留百分比；其次是让患者完成胃轻瘫主要症状指数（GCSI）问卷调查，该问卷从恶心 / 呕吐、早饱、腹胀等方面评估症状严重程度 。
研究结果如下：
- 患者基本情况：最终研究人群包含 314 例患者，中位年龄 51.9（40 - 62）岁 ，84.1% 为女性。胃轻瘫最常见病因是特发性（61.8%），其次是糖尿病性（21.3%）和手术后（16.8%）。233 例患者接受腹腔镜幽门成形术，81 例接受 G-POEM。两组患者在年龄、性别、BMI 等多数方面无显著差异，但接受 G-POEM 的患者更易以腹胀为主要症状，且手术后病因的患者更倾向选择 G-POEM。
- 手术结果： 腹腔镜幽门成形术患者住院时间中位数为 1（1 - 2）天，72.1% 的患者术后第 1 天出院；G-POEM 患者住院时间中位数为 1（1 - 1）天，85.2% 的患者术后第 1 天出院。两组在再入院率、并发症发生率上相似。
- 症状改善情况：术后随访发现，两种手术方式都能显著降低 GCSI 总分。腹腔镜幽门成形术组 GCSI 总分从 3.1（3 - 4）降至 2.4（2 - 3） ，G-POEM 组从 3.1（2 - 4）降至 2.4（2 - 3），两组术后 GCSI 总分及症状改善百分比无差异。而且，在主要胃轻瘫症状缓解率上，两组也无显著差异。
- 胃排空情况：术前，两组患者胃排空无差异。术后，96 例完成术前和术后 GES 的患者数据显示，腹腔镜幽门成形术组 4 小时胃内食物残留从 29.0%（18 - 43）降至 4.2%（1.0 - 18） ，G-POEM 组从 23.0（13 - 49）降至 13（5.0 - 29）。虽然两组术后胃排空无显著差异，但腹腔镜幽门成形术组在降低 4 小时胃内食物残留、提高胃排空正常化比例和改善 GES 方面更具优势。
研究结论和讨论部分指出，腹腔镜幽门成形术和 G-POEM 治疗药物难治性胃轻瘫都安全有效。在住院时间、再入院率、并发症、症状改善等方面，二者表现相当，都能显著改善患者症状和胃排空情况。然而，腹腔镜幽门成形术在改善胃排空上更具优势，不过这种差异的临床意义还需进一步研究。这一研究为医生和患者在选择手术方式时提供了重要参考，在未来的临床实践中，医生可根据患者具体情况和个人偏好选择合适的手术方式，也为后续相关研究奠定了基础，推动胃轻瘫治疗领域的进一步发展。
