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为探究术前磁共振成像（MRI）衍生的盆腔和前列腺参数对保留 Retzius 间隙机器人辅助前列腺癌根治术（RS - RARP）后长期尿控（UC）的预后价值，研究人员对 253 例患者回顾性分析。结果发现年龄、结节宽度指数（TWI）和临床 T3 期是长期 UC 的独立预测因素。这有助于术前咨询和手术规划。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，对于局限性前列腺癌患者，前列腺癌根治术（RP）是主要的治疗手段。然而，术后尿失禁却成为患者面临的一大困扰，严重影响生活质量。在众多 RP 手术方式中，机器人辅助前列腺癌根治术（RARP）凭借其微创性、精准性等优势，逐渐成为主流。其中，保留 Retzius 间隙机器人辅助前列腺癌根治术（RS - RARP）更是通过独特的手术路径，在理论上有助于更好地保留与尿控相关的重要结构，进而改善术后尿控情况。但实际临床中，RS - RARP 的手术效果仍存在差异，影响因素众多。究竟哪些因素能精准预测 RS - RARP 术后长期尿控情况，成为亟待解决的问题。
为了破解这一难题，南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科的研究人员展开了深入研究。他们回顾性收集了 2018 年 1 月至 2023 年 6 月在该中心由同一位经验丰富的医生实施 RS - RARP 的患者资料，最终纳入 253 例符合条件的患者。
研究人员运用了多种技术方法。首先，借助 3.0 特斯拉扫描仪及盆腔相控阵线圈进行 MRI 检查，获取详细的盆腔和前列腺图像。利用 PACS/RIS 软件，由两位经验丰富且对患者临床及预后情况不知情的泌尿科医生测量相关参数，同时有放射科医生监督。其次，通过对患者术后进行随访，评估尿控恢复情况。最后，运用单因素和多因素 Cox 回归分析等统计方法，探究与长期尿控相关的因素，并构建预测模型。
研究结果如下：
- 患者基本信息：患者的中位年龄为 68 岁，中位 BMI 为 24.38kg/m2 。术后即刻尿控率为 49.4%，随着时间推移，到术后 12 个月时，累积尿控率上升至 95.3% 。
- Cox 回归分析：单因素分析发现，年龄、软组织宽度（SW）、前列腺尖部深度（AD）、盆腔维度指数（PDI）、骨宽度指数（BWI）、结节宽度指数（TWI）、SW/PW、临床 T3 期、局部晚期前列腺癌和保留神经等因素与长期尿控显著相关。多因素分析显示，年龄（优势比 OR：0.978，95% 置信区间 CI：0.958 - 0.998，P = 0.028）、TWI（OR：1.627，95% CI：1.268 - 2.008，P < 0.001）和临床 T3 期（OR：0.473，95% CI：0.294 - 0.761，P = 0.002）是长期尿控的独立预测因素。
- Cox 模型构建与验证：研究人员将 TWI、年龄和临床 T 分期纳入构建列线图（nomogram），用于预测术后即刻、3 个月、6 个月和 12 个月的尿控情况。结果显示，该 Cox 模型比单个参数具有更好的预测价值，校准曲线表明列线图在不同时间点对尿控的预测性能良好，决策曲线分析（DCA）也显示该模型在指导患者管理方面具有临床实用性。对 Gleason 评分为 3 + 3 的患者子集分析进一步证实了模型的稳健性。
在讨论部分，研究人员指出，新定义的参数 TWI 对预测 RS - RARP 术后长期尿控具有重要价值。TWI 反映了前列腺与骨盆的空间关系，可能影响手术中与尿控相关关键步骤的操作空间，进而影响术后尿控。虽然本研究存在单中心、回顾性以及缺乏外部验证等局限性，但研究团队丰富的手术经验在一定程度上减少了手术技术因素对结果的干扰。未来研究可进一步聚焦长期肿瘤学结局以及盆腔因素对不同人群的影响。
总的来说，该研究定义了新参数 TWI，并发现较低的 TWI 与 RS - RARP 术后较差的长期尿控相关。这为理解 RS - RARP 中的盆腔解剖提供了新视角，强调了前列腺在盆腔内的大小和相对位置对手术结果的重要性。将 TWI 与临床参数整合构建的预测模型，能够为术前咨询和手术规划提供有力帮助，具有重要的临床意义，该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为前列腺癌手术治疗领域提供了新的思路和参考依据。
