肺癌术后患者健康相关生活质量与就业状态的纵向研究：日本单中心前瞻性分析

本研究针对肺癌手术对患者健康相关生活质量(HRQOL)及就业状态的长期影响这一临床难题，日本名古屋大学团队通过前瞻性队列研究，采用EORTC QLQ-C30/LC-13等标准化量表对93例肺解剖切除术患者进行为期1年的追踪。结果显示术后6个月HRQOL显著下降，12个月时整体健康状态恢复但疲劳、呼吸困难等症状持续存在，仅68%术前就业患者成功返岗，为亚洲人群术后康复管理提供了重要循证依据。

　　

肺癌作为全球死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗手段的进步显著延长了患者生存期，但手术带来的长期功能影响却鲜少被关注。尤其在日本这样的老龄化社会，越来越多60岁以上患者接受肺切除术后面临重返职场和社会参与的挑战。尽管世界卫生组织(WHO)已将健康相关生活质量(HRQOL)纳入癌症治疗评估体系，但亚洲地区相关研究仍存在语言和文化适应性的障碍。更棘手的是，日本劳动人口持续减少背景下，癌症治疗导致的劳动力流失已成为社会问题，而肺癌患者的1年返岗率(RTW)仅75.3%，明显低于其他癌种。这些现实矛盾促使研究者思考：肺切除术后患者的HRQOL究竟呈现怎样的动态变化？哪些因素阻碍了他们重返工作岗位？

为解答这些问题，名古屋大学胸外科团队联合呼吸科、公共卫生学专家开展了这项开创性研究。他们前瞻性纳入2022年在该院接受肺解剖切除术的93例患者，采用国际通用的EORTC QLQ-C30核心量表及其肺癌专用模块LC-13，结合日本本土开发的职场压力评估工具DCSQ-17和社会参与量表JST-IC，在术前、术后1.5个月、6个月和12个月进行系统评估。研究巧妙地将临床指标（如Charlson合并症指数和肺功能参数）与社会经济学因素（就业类型、家庭收入）相结合，论文最终发表在胸心血管外科领域权威期刊《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》。

研究团队主要采用四种关键技术方法：1）前瞻性队列设计追踪肺切除术患者1年；2）应用EORTC QLQ-C30/LC-13量表体系量化HRQOL；3）采用DCSQ-17评估职场压力维度；4）通过JST-IC量表的社会参与模块分析功能恢复。所有数据均来自名古屋大学医院的单中心样本。

【研究结果】
基线特征分析显示，就业组患者更年轻（65.3±8.5岁 vs 75.3±5.2岁，p<0.001）且合并症更少。值得注意的是，两组在肿瘤分期和手术方式上无统计学差异，但就业组接受辅助化疗的比例显著更高（33.3% vs 13.4%，p=0.047）。

就业状态动态变化揭示：术后6个月返岗率为65.6%，至12个月仅微升至67.8%。深入分析发现，自主经营者返岗难度显著高于受雇员工（70%未返岗 vs 19%，p=0.013），决策自主权(DL-DA)评分较高者更易离职（6.8±1.9 vs 4.9±2.4，p=0.032）。

HRQOL轨迹呈现特征性"V型"曲线：整体健康状态(GHS)在术后1年恢复至基线水平，但躯体功能（p<0.05）和角色功能（p<0.05）仍显著受损。症状维度中，疲劳、呼吸困难、咳嗽等症状持续存在，其中爬楼梯时的气促评分较术前恶化达28%（p<0.01）。

【结论与意义】
这项研究首次系统描绘了日本肺癌术后患者HRQOL与就业状态的演变图谱。三个关键发现具有重要临床价值：首先，证实了即使肿瘤早期患者，术后1年仍存在持续性的躯体症状，这挑战了"微创手术快速康复"的传统认知；其次，揭示了职场特征（如工作自主权）比医疗因素更影响返岗决策，为职业康复咨询提供了新靶点；最后，68%的返岗率虽高于欧美报道，但结合日本终身雇佣制背景，仍提示需要建立更积极的职场支持系统。

研究创新性地将胸外科预后评估从"生存率"拓展至"社会功能恢复"维度，其采用的跨学科评估框架（整合肿瘤学、职业医学和社会心理学）为后续研究树立了范式。局限性在于样本量较小且随访丢失率较高，未来需要多中心验证。这些发现不仅指导临床医生更全面地进行术前咨询，也为日本《癌症控制基本计划》中的就业支持政策提供了实证依据，尤其在应对超老龄社会劳动力短缺方面具有深远意义。