综述：亚洲乳腺病学会（ASOMA）关于叶状肿瘤管理的指南

（推荐语）本文由亚洲乳腺病学会（ASOMA）制定，聚焦乳腺叶状肿瘤（Phyllodes Tumours）的诊断与管理争议，提出基于最新证据的规范化诊疗流程。该指南强调术前鉴别困难（如“纤维上皮性病变”非结论性诊断）、年龄高发特征（45–49岁女性），并针对良恶性病理谱系（0.3–1%乳腺肿瘤占比）提出临床共识，为外科决策提供重要参考。

　　

叶状肿瘤：从模糊诊断到精准管理的临床挑战

流行病学与临床特征
叶状肿瘤（Phyllodes Tumours）占所有乳腺肿瘤的0.3–1%，好发于45–49岁女性，典型表现为无痛性孤立乳房肿块。尽管其临床特征与常见纤维腺瘤（Fibroadenoma）相似，但病理谱系涵盖良性至恶性，使得早期鉴别至关重要。

诊断困境与三合评估
术前诊断常依赖“三合评估”（Triple Assessment），包括临床检查、影像学（超声/钼靶）和穿刺活检。然而，组织学结果多描述为“纤维上皮性病变（Fibroepithelial Lesion）”，难以明确区分叶状肿瘤与纤维腺瘤。影像学上，快速增长的肿块或边界不规则可能提示叶状肿瘤，但特异性有限。

病理分级与管理争议
根据WHO分类，叶状肿瘤分为良性、交界性和恶性三类，其生物学行为差异显著。良性者局部切除即可，而恶性者需扩大切除（≥1 cm切缘）甚至考虑辅助放疗。目前外科界对切缘标准尚未完全统一，ASOMA指南建议个体化评估肿瘤大小和分级。

未来方向
分子标志物（如MED12突变）可能成为辅助诊断工具，但现阶段仍需依赖病理形态学。该指南强调多学科协作（MDT）模式，结合术中冰冻病理与术后长期随访，以优化预后。