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这篇综述聚焦 Mohs 显微外科手术（MMS）对皮肤癌患者生存率的影响。研究发现，MMS 在头颈部黑色素瘤、恶性雀斑样痣（LM）等多种皮肤癌中或可提升生存率，但在 Merkel 细胞癌等疾病中效果存争议，为临床治疗提供了重要参考。
引言
在皮肤肿瘤的治疗领域，手术的关键目标是完整切除肿瘤。Mohs 显微外科手术（MMS）凭借其高治愈率和低复发率的优势，成为治疗高风险皮肤肿瘤的金标准，比如那些长在解剖结构复杂区域，或是患者需要尽可能保留组织量的肿瘤。不过，MMS 对皮肤癌患者生存率的影响，尤其是与广泛局部切除术（WLE）相比的差异，此前研究较少。近年来，陆续有研究暗示 MMS 可能有助于提高患者生存率，所以，深入探究 MMS 对皮肤癌患者生存率的影响意义重大。
材料和方法
此次研究采用叙述性文献回顾的方法。在 2025 年 2 月，研究人员通过 Medline 和 Google Scholar 数据库，使用英文和西班牙文关键词进行检索，像 “Mohs 手术”“生存”“疾病特异性生存”“总生存”“鳞状细胞癌” 等。纳入的研究包括前瞻性和回顾性研究（患者数量≥50），还有系统评价和荟萃分析。三位作者负责搜索、筛选和回顾文章，筛选过程严格按照摘要相关性进行。
结果
- 黑色素瘤：研究人员找到了 20 篇评估 MMS 在黑色素瘤治疗和生存方面作用的文章。对于未明确类型的皮肤黑色素瘤，Valentín-Nogueras 等人的研究发现，MMS 治疗的患者疾病特异性生存率（DSS）显著更高，不过 Breslow 指数在 2.50 - 3.99mm 的肿瘤除外；Cheraghlou 等人则发现 MMS 治疗的 I 期皮肤黑色素瘤患者总生存率（OS）更高，但 Elias 等人的大规模回顾性研究却未发现两种治疗方式在 5 年 OS 上存在显著差异。
- 黑色素瘤原位癌（MIS）：有五项研究评估了 MIS 患者接受 MMS 后的生存情况。多数研究没发现 MMS 和 WLE 在 OS、癌症特异性生存率方面存在显著差异，但 Taylor 等人的大规模回顾性研究通过多变量分析发现，MMS 治疗组的疾病特异性死亡风险降低了约 39%，这可能和 MMS 组中多数 MIS 位于头颈部有关。
- 头颈部黑色素瘤：Hanson 等人和 Taylor 等人的研究表明，MMS 治疗的患者 OS 和 DSS 有所提高，但 Chin-Lenn 等人和 Namin 等人的研究却未发现两种治疗方式存在显著差异。
- 躯干和四肢黑色素瘤：Demer 等人的回顾性研究和 Bednar 等人的荟萃分析都显示，MMS 和 WLE 在 5 年 OS 上没有差异。
- 肢端黑色素瘤：Seo 等人的回顾性队列研究发现，MMS 组的 5 年 OS 率更高，但多变量分析后差异不显著，不过 MMS 术后缺损更小。
- 恶性雀斑样痣（LM）和恶性雀斑样痣黑色素瘤（LMM）：Taylor 等人的多项回顾性研究表明，MMS 治疗的 LM 和 LMM 患者 5 年和 10 年 DSS 更高，且这种优势不受 Breslow 指数和手术切缘大小影响。Puyana 等人的研究还发现，MMS 可提高 LM 原位癌或局部疾病患者的 OS。
- 皮肤鳞状细胞癌（cSCC）：Xiong 等人研究发现，中等风险 cSCC（BWH 分期 T2a）患者接受 WLE 治疗的疾病进展率显著高于 MMS，但两种手术方式在 cSCC 特异性死亡率和总死亡率上无显著差异。对于高风险 cSCC（hr-cSCC），Soleymani 等人、Marrazzo 等人和 Wang 等人的研究都表明，MMS 治疗的患者局部复发率更低、淋巴结转移率更低、疾病特异性死亡率也更低。最近的 riSCC 模型研究也显示，与 MMS 相比，WLE 的疾病特异性死亡（DSD）风险更高。
- 基底细胞癌：未找到比较 MMS 和 WLE 治疗基底细胞癌患者生存率的研究。
- 皮肤纤维肉瘤（DFSP）：MMS 治疗 DFSP 的复发率低于 WLE，且近期研究表明 MMS 治疗的患者生存率更高。Xiong 和 Bordeaux 的研究发现 MMS 治疗与更高的 OS 相关；Taylor 等人的研究显示 MMS 治疗组的 5 年和 10 年无病生存率（DFS）更高；Crum 等人的系统回顾和荟萃分析则指出，除了复发性 DFSP，MMS 和 WLE 在生存率上无显著差异。
- Merkel 细胞癌：有五篇相关文章，但结果并不明确。Cheraghlou 等人的研究显示 MMS 治疗组的 OS 更高；Su 等人发现 MMS 治疗组 OS 有升高趋势，但无统计学意义；Sharma 等人则未发现两种治疗方式在 OS 上存在差异。Uitentuis 等人的系统回顾也表明，MMS 和 WLE 在生存率和复发率上无显著差异。
- 皮肤平滑肌肉瘤：Joshi 等人的多中心回顾性队列研究发现，MMS 和 WLE 治疗皮肤平滑肌肉瘤的 DSS 无显著差异。
- 皮肤多形性肉瘤：Moore 等人的回顾性队列研究表明，MMS 和 WLE 治疗皮肤多形性肉瘤在 OS 和 DSS 上无差异。
- 恶性附件肿瘤：Elias 等人的研究显示，MMS 和 WLE 治疗恶性附件肿瘤的 OS 相似。Taylor 等人则发现，MMS 的平均 DFS 显著更高，且 MMS 可降低疾病特异性死亡风险，但 WLE 在 DFS 上无优势。对于皮脂腺癌，两项回顾性研究发现 MMS 和 WLE 在 DSS 上无差异，但 MMS 能更好地保留健康组织。
- 其他少见的非黑色素瘤皮肤癌：Chen 和 Wang 将多种不同的恶性肿瘤归为一类进行研究，发现 WLE 组的死亡率更高，但差异无统计学意义。
- 乳房外 Paget 病：Bruce 等人的前瞻性研究显示，MMS 治疗乳房外 Paget 病的 3 年 DSS 显著高于 WLE。
讨论
综合多项回顾性研究来看，MMS 或许能提高多种皮肤癌患者的生存率，尤其是头颈部黑色素瘤、LM、LMM、hr-cSCC、DFSP 以及一些恶性附件肿瘤患者。不过，这些研究存在诸多局限性，还需要进一步重复验证。鉴于皮肤科肿瘤治疗的最终目的是提高患者生存率，对于上述肿瘤患者，优先考虑 MMS 或许是个明智之举。
在 Merkel 细胞癌、平滑肌肉瘤和肢端黑色素瘤方面，MMS 与 WLE 相比，并未始终表现出提高生存率的优势；乳房外 Paget 病的研究较少，无法得出确切结论。但要知道，MMS 在保留健康组织、避免过宽手术切缘方面有独特优势，这在头颈部、肢端和孔口周围区域尤为重要。
目前，评估 MMS 与 WLE 治疗皮肤癌生存率的研究较少且较新，大多未被纳入现有指南。未来可能需要更多前瞻性研究，国际指南才会考虑 MMS 潜在的生存获益。MMS 虽然优势明显，但对手术和技术团队要求高，设备成本也高，耗时较长。石蜡包埋组织的 MMS（也叫慢 Mohs）或许是个不错的替代选择，它对人员的要求较低，几乎可在任何医院开展，还能更好地分析罕见肿瘤。此外，共聚焦显微镜和光学相干断层扫描等非侵入性诊断技术逐渐兴起，有望减少手术切缘不完整、手术次数和局部复发，未来可能会提高患者的生存率，但目前证据有限。
局限性
本次回顾属于叙述性回顾，并非系统回顾或荟萃分析。纳入的研究几乎都是回顾性的，且多数研究出自同一组作者（Taylor 等人），使用的数据多来自 SEER 登记处，存在局限性。同时，还可能存在发表偏倚，因为结果中性的文章可能未被发表。这些因素限制了研究结果的普遍性和结论的可靠性，所以需要开展前瞻性、随机且随访时间长的研究，来进一步明确 MMS 对皮肤癌患者生存率的影响。
结论
MMS 在治疗皮肤癌时，不仅局部复发率低于 WLE，还可能提高头颈部黑色素瘤、LM、LMM、侵袭性 cSCC、高风险 DFSP 以及多种恶性附件肿瘤患者的生存率。在临床工作中，要充分考虑这些因素，合理安排患者接受 MMS 治疗，并确保医疗设施能满足 MMS 的开展需求。
