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这篇综述聚焦儿童蜂窝织炎。其多由 A 组链球菌（Streptococcus pyogenes）和金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引起，诊断困难且无金标准。耐药问题不断演变，不当用药加剧耐药。强调精准诊断与窄谱抗菌治疗对患者和公共卫生的重要性。
儿童蜂窝织炎概述
蜂窝织炎是一种常见于儿科患者的细菌性皮肤感染。引发儿童蜂窝织炎的 “罪魁祸首” 主要是 A 组链球菌（Streptococcus pyogenes） ，由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）导致的情况相对较少。它的临床表现不太有特异性，往往是界限不清晰、不断扩大的红斑，还伴有皮肤发热。这些症状和很多其他疾病相似，就像给医生们出了一道难题，让准确诊断变得困难重重。
诊断困境
在诊断儿童蜂窝织炎时，目前还没有所谓的 “黄金标准” 诊断测试。常规的实验室检查、组织和血液培养，还有影像学检查，在诊断蜂窝织炎这件事上并没有太大帮助。不过，这些辅助检查也不是毫无用处，它们可以帮助医生排除一些症状相似的疾病，或者发现是否存在更严重、更复杂的情况，比如骨髓炎、坏死性筋膜炎或者脓肿。现阶段，蜂窝织炎的诊断主要还是依靠医生的临床判断，皮肤科医生和（或）感染病专科医生的评估，依然是临床诊断的 “金标准”。这就意味着，让患儿能够及时获得专科医疗服务很重要，同时进一步研究像热成像这样有帮助的辅助诊断方法也刻不容缓。只有这样，才能更准确地诊断和治疗，避免不恰当使用抗生素。
耐药问题
自从社区相关的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）首次出现后，细菌的多重耐药问题就一直在发展变化。最近的研究发现，社区中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的整体比例有所下降，但美国南部地区的感染率仍然是最高的。尽管耐药模式在改变，可不当的抗生素处方现象依旧存在，这进一步导致了细菌对甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑（trimethoprim - sulfamethoxazole）、克林霉素（clindamycin）等抗生素的耐药率不断上升。
治疗建议
对于儿童蜂窝织炎的治疗，准确诊断之后，使用尽可能窄谱的抗菌药物进行治疗是最理想的方案。这样做，一方面对单个患儿的治疗效果有好处，可以更精准地对抗病菌，减少药物副作用；另一方面，从公共卫生的角度看，合理使用抗生素能够有效控制耐药菌的传播，避免耐药问题进一步恶化。在治疗过程中，医生需要综合考虑患儿的具体病情、细菌的耐药情况等多种因素，制定出个性化的治疗方案，为孩子们的健康保驾护航。
