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镰状细胞病（SCD）患者常伴蛋白质 - 能量营养不良（PEM），影响预后。研究人员分析相关数据，发现 25.9% 的 SCD 患者有 PEM，其与更高死亡率、更长住院时间及更多并发症相关。这为临床营养干预提供依据。
在血液疾病的世界里，镰状细胞病（Sickle Cell Disease，SCD）是一种特殊的存在。它源于 β - 珠蛋白基因的遗传突变，使得红细胞的形态和功能都发生异常，变成镰刀或月牙状。这一变化可不得了，会引发溶血、贫血、血管闭塞性危象、急性胸部综合征等一系列急性和慢性并发症，还会让患者更容易受到严重感染的威胁。这些并发症不仅大大增加了患者的发病风险和死亡风险，还导致他们频繁住院。
由于身体处于持续的炎症状态，代谢活动增强，红细胞不断更新和快速破坏，SCD 患者对能量和蛋白质的需求比普通人要高得多。然而，现实却很残酷，蛋白质 - 能量营养不良（Protein - Energy Malnutrition，PEM）在 SCD 患者中十分常见，这就像是雪上加霜。PEM 不仅会损害肌肉质量、影响生长和体重增加，还会干扰血红蛋白和一些关键酶的合成，进一步加重贫血和氧化损伤，形成一个恶性循环，让 SCD 患者的病情越来越严重。
面对这样的困境，来自美国布法罗大学（University at Buffalo）等机构的研究人员决心探索其中的奥秘。他们想弄清楚 PEM 对住院 SCD 患者的整体临床结局到底有怎样的影响，包括住院时长、并发症发生率、死亡率以及其他相关健康指标等。这项研究成果发表在《Annals of Hematology》上，为改善 SCD 患者的健康状况带来了新的希望。
研究人员开展的是一项回顾性队列研究，他们利用了美国国家住院样本（National Inpatient Sample，NIS）2016 - 2020 年的数据。这个 NIS 可厉害啦，是美国最大的全付费住院护理数据库，每年包含约 700 万次住院出院数据，能代表全国 20% 的社区医院，涵盖了美国 97% 以上的人口。研究人员从数据库中筛选出 18 岁及以上、主要诊断为 SCD 的成年患者，并根据是否有 PEM 作为次要诊断，将患者分为两组进行对比分析。
在分析数据时，研究人员使用了 STATA 17 软件。先是进行单变量逻辑回归分析获取原始数据，然后把 P 值小于 0.1 的变量纳入多变量逻辑回归模型，以此来控制年龄、性别、种族、合并症指数、保险类型等潜在的混杂因素，从而更准确地评估 PEM 对各种结局的影响。
研究结果令人深思。在 2016 - 2020 年期间，研究人员共识别出 771,175 名成年 SCD 患者，其中 25.9%（20,030 名）患有 PEM。从患者特征来看，PEM 患者中女性占比更高，但男性患者中 PEM 的患病率比非 PEM 患者更高。而且，PEM 患者的 Charlson 合并症指数（CCI）得分更高，这意味着他们患慢性疾病的负担更重。
在死亡率方面，SCD 患者的总死亡率为 0.67%（5130 名），其中有 PEM 的患者死亡率为 0.58%（740 名）。进一步分析发现，PEM 患者的死亡几率是无 PEM 患者的 2.66 倍。住院时长上，PEM 患者平均住院 9.56 天，比无 PEM 患者多了 4.08 天。费用方面，PEM 患者的总费用高达 100,209 美元，比无 PEM 患者多出 46,004 美元。
此外，PEM 患者发生多种并发症的几率也更高。比如气管插管（aOR 2.98）、升压支持（aOR 2.94）、急性肾损伤（AKI，aOR 1.64）、败血症（aOR 3.26）、输血（aOR 1.58）、中性粒细胞减少（aOR 1.53）、肺炎（aOR 1.85）以及尿路感染（UTI，aOR 2.30）等。
研究结论明确指出，PEM 与住院 SCD 患者的不良预后密切相关，会导致更高的死亡率、更长的住院时间和更高的医疗费用。这一研究意义重大，它让临床医生更加重视 SCD 患者的营养状况，为早期识别和管理 PEM 提供了有力依据。同时也为后续研究指明了方向，未来可以探索针对这一高风险人群的营养干预措施，有望减轻疾病负担，改善患者的临床结局。不过，该研究也存在一些局限性，比如研究设计是观察性的，无法确定因果关系；数据来源于行政索赔，可能存在信息不细致、分类偏差等问题；缺乏长期随访，无法评估 PEM 对 SCD 患者的长期影响等。但尽管如此，这项研究仍然为 SCD 患者的治疗和护理打开了新的思路，推动着相关领域不断向前发展。
