编辑推荐：
在神经外科重症监护病房（NICU），医院获得性肺炎（HAP）诊断困难，降钙素原（PCT）诊断价值存争议。研究人员开展确定 NICU 患者 HAP 诊断的最佳 PCT 临界值研究，发现 0.095ng/mL 时诊断准确性高，有助于早期诊疗。
在医学领域，神经外科重症监护病房（NICU）里的患者常常面临诸多挑战，其中医院获得性肺炎（HAP）就是一个棘手的问题。由于 NICU 患者意识状态改变、气道保护反射受损、机械通气以及神经外科手术的侵袭性等因素，使得他们患上 HAP 的风险大大增加。而且，HAP 在 NICU 的发病率明显高于其他重症监护病房，早期诊断对于及时开展抗生素治疗、改善患者预后至关重要。然而，目前诊断 HAP 困难重重，神经系统缺陷和重症监护治疗让临床检查变得复杂，像 C 反应蛋白（CRP）这样的常规炎症标志物，也会因手术创伤或颅内出血等情况在术后病理性升高，干扰诊断。此外，PCT 在诊断 HAP 方面的作用也颇具争议，其最佳临界值尚未达成共识，使用不当会导致误诊，还可能引发抗生素滥用，加剧抗生素耐药问题。
为了解决这些难题，来自德国弗莱堡大学医学中心神经外科的 Manou Overstijns、Pierre Scheffler 等研究人员展开了深入研究。他们的研究成果发表在《Neurosurgical Review》上，为 HAP 的诊断带来了新的曙光。
研究人员采用了回顾性队列研究方法，对 2021 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间入住弗莱堡大学医学中心 NICU 的患者电子健康记录进行检索。纳入标准为 18 岁及以上、因怀疑 HAP 而进行降钙素原（PCT）检测的患者；排除标准包括首次血清 PCT 检测在 HAP 症状出现 24 小时后、PCT 检测并非因怀疑 HAP、检测时患者已接受抗生素治疗等情况。研究中，血清 PCT 水平通过 Thermo ScientificTM B?R?A?H?M?S PCTTM 敏感 KRYPTORTM 进行测量，HAP 的诊断依据美国疾病控制与预防中心（CDC）的指南，综合临床、生化、微生物学和影像学数据来确定。在统计分析时，运用 SPSS Statistics 25.0 软件，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析评估血清 PCT 水平的诊断性能，使用 Youden 指数确定最佳 PCT 临界值，并进行卡方检验、Mann - Whitney U 检验以及单变量和多变量逻辑回归分析等。
研究结果令人振奋。在 2363 名患者中，193 名符合纳入标准，其中 148 名被诊断为 HAP。患者的中位年龄为 71 岁，中位住院时间为 19 天。HAP 组患者的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分显著低于非 HAP 组，误吸事件也明显更多，且 HAP 组的平均血清 PCT 水平显著高于非 HAP 组。通过 ROC 曲线分析得出，最佳 PCT 临界值为 0.095ng/mL，此时诊断 HAP 的敏感性达 89.2%，特异性为 93.3%，阳性似然比为 13.3，阴性似然比为 0.116，阳性预测值为 98.5%，阴性预测值为 74.1% 。与之相比，白细胞增多与 HAP 虽显著相关，但特异性较低；CRP 虽敏感性高，但特异性极低。在多变量分析中，只有确诊的 HAP 是 PCT 升高的独立预测因素。另外，胸部影像学检查和痰培养结果与确诊的 HAP 均无显著关联。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究表明，血清 PCT 水平在以 0.095ng/mL 为临界值时，对 NICU 患者 HAP 的诊断具有较高准确性，优于传统的胸部影像学和痰培养等诊断方法。这一发现有助于早期识别和治疗 HAP，减少患者的发病率、死亡率以及 NICU 住院时间。不过，研究也存在局限性，如回顾性设计可能带来选择偏倚，单中心研究结果的普适性受限，且缺乏 HAP 诊断的金标准，也难以区分呼吸机相关性肺炎（VAP）。但总体而言，这项研究确定了 NICU 患者 HAP 诊断的最佳 PCT 临界值，为临床诊断提供了可靠的生物标志物，填补了相关领域的空白，为改善神经外科重症监护的诊断协议奠定了基础，对临床实践具有重要的指导意义。
