综述：儿童神经疏螺旋体病颅内高压的神经外科治疗：系统性文献回顾

这篇综述系统回顾了儿童莱姆病(Lyme disease)继发神经疏螺旋体病(neuroborreliosis)引起的难治性颅内高压(ICH)的神经外科干预策略。通过分析43篇文献中的131例病例，发现4例需脑脊液分流术(CSF diversion)，包括腰椎引流(LD)、脑室腹腔分流术(VPS)和体外脑室引流(EVD)。所有病例均在药物治疗失败后实施手术，虽均观察到视乳头水肿消退，但仅50%患者视力完全恢复。研究强调了早期识别和神经外科干预对改善预后的重要性。

　　

背景与临床挑战

神经疏螺旋体病作为莱姆病(Lyme disease)的中枢神经系统并发症，在儿童患者中可能引发危及视力的颅内高压(ICH)。典型表现为头痛、呕吐和视力障碍，严重者可致永久性失明。文献报道约3%的病例(4/131)需神经外科干预，凸显该并发症的罕见性与临床决策难度。

手术干预指征与方式

难治性ICH是绝对手术指征，所有4例手术患者均出现视力丧失和视乳头水肿。脑脊液分流术(CSF diversion)成为核心手段：

• 腰椎引流(LD)：用于短期压力缓解
• 脑室腹腔分流术(VPS)：永久性分流方案
• 体外脑室引流(EVD)：急性期监测与减压

值得注意的是，手术组100%存在视神经受累，提示视觉症状可能是手术时机的重要预警指标。

预后与临床启示

术后所有病例均实现颅内压控制及视乳头水肿消退，但视力结局呈现两极分化：

• 完全恢复：2例(50%)
• 永久性缺损：2例(50%)

该差异可能与手术时机相关，但现有数据尚不足以建立明确的时间窗标准。研究建议对进展性视力下降者实施48小时内多学科评估，必要时早期分流。

未来研究方向

当前样本量(n=4)限制结论外推性，需更多前瞻性研究验证：

1. 不同分流术式的成本效益比
2. 视神经鞘开窗术的潜在作用
3. 生物标志物指导的手术时机选择

临床医师应保持对"莱姆病-视力下降-ICH"三联征的高度警觉，这种罕见但致残的并发症需要神经内科、眼科与神经外科的协同管理。