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在口腔正畸领域，正颌手术若缺乏正畸配合易致不良后果。研究人员针对失败双颌前段截骨术后的严重 II 类亚类错颌畸形开展研究。通过数字化规划、舌侧矫治器和微螺钉支抗，成功纠正错颌，改善面型与咬合，为复杂错颌矫治提供新思路。
在口腔正畸的世界里，正颌手术本是解决严重骨骼畸形的有力武器，但要是没有完善的正畸计划配合，就像一艘没有舵手的船，很容易迷失方向，导致不理想的结果。一些患者在接受正颌手术后，不仅没能收获预期的美观与功能改善，还可能面临更复杂的正畸难题，不得不开启二次治疗的艰辛旅程。II 类亚类错颌畸形（Class II subdivision malocclusion）就是一种成因复杂的口腔问题，遗传因素、童年习惯、意外损伤等都可能是它的诱发因素。这种错颌畸形不仅影响牙齿的整齐排列，还会导致面部不对称、咬合异常等问题，让患者在外观和口腔功能上都备受困扰。为了攻克这些难题，提升口腔正畸治疗的效果，来自越南 PHENIKAA 大学牙科学院（Faculty of Dentistry, PHENIKAA University）和越南河内 Viet Anh 正畸诊所（Viet Anh Orthodontic Clinic）的研究人员，开展了一项极具意义的研究。他们的研究成果发表在《BMC Oral Health》杂志上，为复杂错颌畸形的治疗带来了新的希望。
研究人员采用了数字化规划（digital planning）、舌侧矫治器（lingual appliances）与微螺钉支抗（miniscrew anchorage）相结合的方法。在治疗过程中，借助数字化技术精准设计矫治方案，舌侧矫治器满足患者对美观的需求，微螺钉支抗则为牙齿移动提供稳定的支撑，实现精确的牙齿移动控制。研究人员选取了一位 28 岁的女性患者，她此前接受过双颌前段截骨术（bimaxillary anterior segment osteotomy），但手术效果不佳，存在剩余拔牙间隙、上切牙前突等问题。通过全面的口腔检查、头影测量分析（cephalometric analysis）等评估手段，深入了解患者的口腔状况，进而制定个性化的治疗方案。
治疗目标与方案选择
研究人员的主要治疗目标是解决患者剩余的拔牙间隙和过大的覆盖问题，同时改善咬合关系、调整牙齿倾斜度、协调上下牙弓中线，并维持或降低下面部高度。在制定治疗方案时，研究人员考虑了多种选择。由于患者之前已经接受过正颌手术，且当前为 I 类骨型，手术治疗方案被排除。非拔牙方案中，一种是通过移动牙齿为缺失的左下第一磨牙创造种植空间，但该方案可能会加重面部前突，且种植费用较高，不符合患者的美观需求和经济考虑；另一种非拔牙方案是将左下象限整体近中移动以建立 I 类牙合关系，但这无法有效减少牙齿前突，且舌侧矫治器的后牙支抗较强，实现该方案难度较大。最终，研究人员选择拔除上、下右第三磨牙，通过微螺钉支抗使上颌牙弓和右下象限远中移动，同时将左下象限近中移动。这种方案既能减少上切牙前突和覆盖，纠正左侧 II 类关系，又避免了种植修复。
治疗过程与结果
治疗开始时，研究人员为患者粘结了 0.018×0.025 英寸的预调整自结扎舌侧矫治器（LinPass, STS, Argentina），并按照直丝弓理念和三维打印间接粘结托盘进行托槽定位。治疗初期使用圆镍钛丝排齐整平牙齿，之后逐步更换为更粗的弓丝。在治疗约一个月时，拔除了除左下第三磨牙外的所有第三磨牙。五个月后，使用 0.016×0.022 英寸的不锈钢丝完成牙弓整平并表达转矩。同时，在腭侧和下颌颊侧植入微螺钉作为支抗，配合 II 类牵引橡皮圈纠正左侧的全尖 II 类关系。经过 10 个月的间隙关闭和前后向矫正，拔牙间隙全部关闭，患者对切牙倾斜度和唇部前突的改善表示满意。在最后的精细调整阶段，通过粘结美学按钮使用垂直橡皮圈微调牙齿咬合，利用交叉橡皮圈协调上下牙弓。经过 20 个月的治疗，患者实现了理想的牙齿排列和咬合。治疗结束后，患者的面部外观和咬合功能显著改善，左侧全尖 II 类关系成功纠正为 I 类关系，右侧 I 类关系得以维持，上下牙弓排列整齐，Spee 曲线平整，覆合覆盖正常，上下牙中线对齐。头影测量分析显示，患者的高角面型（hyperdivergent facial pattern）得到改善，FMA 角从 31.37° 降至 30.66°，ANB 角从 3.61° 降至 3.10°，上下切牙倾斜度也有所改善，软组织侧貌明显优化，上、下唇与 E 线的距离分别减小至 0.01mm 和 0.51mm。全景片显示牙根平行度良好，牙槽骨水平稳定，无牙根吸收现象。12 个月的保持期后复查，未发现复发迹象，表明治疗效果稳定。
研究结论与讨论
这项研究成功矫治了由之前不理想的正颌手术导致的复杂 II 类亚类错颌畸形。数字化规划和微螺钉辅助支抗的结合发挥了关键作用，借助舌侧矫治器，在实现精确牙齿移动控制的同时，最大程度减少了美观方面的顾虑。对于临床医生而言，该研究强调了将先进数字化工具与有效的支抗系统相结合，在处理复杂错颌畸形时的重要性。在治疗成年患者，尤其是有失败正颌手术史的患者时，不仅要关注功能恢复，还要重视美观效果。同时，研究还凸显了数字化工作流程和微螺钉辅助正畸技术在提升复杂错颌畸形矫治精度和可预测性方面的巨大潜力。然而，研究也指出，长期随访对于评估治疗稳定性和整体效果至关重要。尽管 1 年的随访显示治疗效果稳定，但更长时间的观察有助于全面评估干预措施的有效性，及时发现潜在的复发问题。
总的来说，这项研究为口腔正畸领域提供了宝贵的经验，为那些因正颌手术失败而陷入困境的患者带来了新的治疗思路和希望，推动了口腔正畸技术在复杂错颌畸形治疗方面的发展。
