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马蹄肾结核（HSKTB）临床罕见，治疗棘手。研究人员开展了腹腔镜半肾切除术联合药物治疗 HSKTB 的研究。结果显示该联合治疗方案可行，有效保护肾功能，患者预后良好。这为临床处理此类罕见病症提供了重要参考。
在神秘的医学世界里，肾脏疾病一直是众多科研人员和医生关注的重点领域。马蹄肾（一种两侧肾脏的上极或下极相互融合的先天性肾脏畸形）合并肾结核（tuberculosis，TB），更是一种极为罕见的病症，犹如隐藏在医学迷宫中的神秘难题。由于马蹄肾独特的结构，它的血管分布错综复杂，就像一团乱麻；而且它的集合系统也存在潜在的连通情况，这使得肾结核的治疗变得异常复杂。在过去，针对马蹄肾结核的相关报道少之又少，医生们在面对这类患者时，常常感到束手无策，缺乏有效的治疗方案和临床经验作为参考。因此，开展针对马蹄肾结核治疗方法的研究迫在眉睫，这不仅能为医生们提供宝贵的临床指导，更能给众多患者带来康复的希望。
北京大学第一医院等多家机构的研究人员挺身而出，勇挑重担，开展了关于马蹄肾结核治疗的研究。他们通过详细分析一例马蹄肾结核患者的临床治疗过程，得出结论：腹腔镜半肾切除术联合药物治疗马蹄肾结核是一种可行的方案，该方案有效地保护了患者的肾功能，患者在术后恢复良好，且结核未复发。这一研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上，为医学领域治疗马蹄肾结核提供了重要的参考依据，意义非凡。
研究人员在此次研究中，运用了多种关键技术方法。在诊断方面，使用了非增强 CT 扫描，能够快速对患者的肾脏情况进行初步判断，避免了对比剂肾病的发生；之后又进行了增强 CT 扫描，更清晰地观察肾脏的病理变化。通过多次尿分析，检测患者尿液中的白细胞（WBC）和红细胞（RBC）水平，为病情诊断提供依据。在手术治疗阶段，采用了腹腔镜右半肾切除术，精准地切除病变组织。
病例呈现
一位 43 岁男性，起初被诊断为前列腺炎，但后续病情发展，出现低热症状。经过一系列检查，发现他患有马蹄肾，且右肾呈现肾结核的症状，如实质密度不均、积水、皮质变薄等，右输尿管扩张，腹膜后有多个肿大淋巴结，左肾还有结石。多次尿分析结果异常，尿结核菌培养因条件限制未进行，后来尿液抗酸杆菌（AFB）涂片部分呈阳性。鉴于患者肾功能恶化，先采用异烟肼（INH）和利福平（RIF）治疗，效果不佳后，又加入吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB），组成标准的四联抗结核治疗方案。经过评估，患者选择进行腹腔镜右半肾切除术。术后，患者继续接受四联抗结核治疗，因可能存在菌血症，起初使用静脉注射利奈唑胺，但出现过敏反应后更换为环丙沙星等药物。体温在术后初期达到峰值，之后逐渐下降，术后 2 个月体温恢复正常。术后病理报告确诊为肾结核。后续患者因左肾结石再次就诊，接受了相应治疗。在首次手术后三年的随访中，患者对治疗效果满意，且结核未复发。
讨论与结论
该研究表明，腹腔镜半肾切除术联合药物治疗马蹄肾结核具有可行性。但马蹄肾结核的治疗面临诸多挑战，比如其解剖结构和血供的复杂性，使得手术操作难度大；而且关于马蹄肾结核的治疗报道极少，缺乏足够的治疗统计数据和经验。确定手术的最佳时机也很复杂，理想情况下，应在抗结核强化治疗阶段完成后进行手术，但临床情况往往不允许。在本病例中，患者持续发热，经过多学科会诊后，决定提前手术。然而，术后患者长时间发热，这凸显了马蹄肾结核治疗的困难。总体而言，该研究通过展示成功的治疗案例，为马蹄肾结核的治疗提供了有价值的参考，强调了个体化治疗决策的重要性，也为后续的临床研究和治疗提供了方向。这一研究成果将激励更多科研人员和医生深入探索马蹄肾结核的治疗方法，为患者带来更多的希望和更好的治疗效果。
