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在全髋关节置换术（THA）后，髋臼杯无菌性松动诊断存局限。河北医科大学第三医院研究人员，通过测量分析影像学参数，得出联合诊断标准（NTA≥1；AA≥53.2° 或 DHCD≥0.16 cm），能更精准诊断，意义重大。
在骨科领域，全髋关节置换术（Total Hip Arthroplasty，THA）是治疗髋关节慢性疾病，如晚期髋骨关节炎、股骨头缺血性坏死等的重要手段。随着这一手术在各级医院广泛开展，手术数量逐年递增，然而，与之相伴的并发症问题也日益凸显。其中，假体无菌性松动是最为常见的并发症之一，它严重影响患者术后的生活质量，甚至可能导致二次手术。
目前，对于假体无菌性松动的诊断，主要依赖于体格检查和影像学特征。但这些诊断方法存在诸多不足。在假体松动早期，患者往往没有明显疼痛症状，而且个体之间疼痛阈值差异很大，这使得体格检查难以准确判断。在影像学方面，虽然 X 射线成像应用广泛，但对于无菌性松动的诊断缺乏统一标准。现有的诊断标准中，部分参数需要与术后基线或系列随访的 X 光片进行对比，例如假体周围透光带的进行性增宽和假体移位等。但在实际临床中，很多患者在髋关节置换术后数年甚至十几年才来就医，早期的术后 X 光片部分或完全丢失，这就限制了准确诊断，导致无法及时发现无菌性松动。若不能及时诊断并进行翻修手术，病情会逐渐进展，使得后续的翻修手术难度增大、费用增加，患者预后也会更差。
为了解决这些问题，河北医科大学第三医院的研究人员开展了一项关于非骨水泥型全髋关节置换术后髋臼杯无菌性松动的影像学研究。他们通过对大量患者的影像学数据进行分析，试图建立一种不依赖术后基线和系列随访 X 光片的诊断标准。
研究人员选取了 2017 年 1 月至 2024 年 7 月在该院接受初次单侧非骨水泥型全髋关节置换术的患者作为研究对象。其中，髋臼杯松动组有 41 例患者，这些患者的髋臼杯无菌性松动通过手术或临床医生与放射科医生的共识得以确诊；对照组有 61 例患者，他们在髋关节置换术后一年以上，经临床医生和放射科医生评估无术后并发症。
研究人员在双侧髋关节前后位 X 光片上测量了多个影像学参数，包括髋臼杯倾斜角（Acetabular Cup Inclination，AA）、髋臼垂直距离差 1（Acetabular Difference in Vertical Distance 1，DVD1）、髋臼垂直距离差 2（Acetabular Difference in Vertical Distance 2，DVD2）、髋臼水平距离差（Acetabular Difference in Horizontal Distance，DHD）、髋臼杯周围宽透光带（Wide Radiolucent Zones Around the Acetabular cup，TA）、髋臼杯周围宽透光带数量（Number of Wide Radiolucent Zones Around the Acetabular Cup，NTA）以及头杯边缘距离差（Difference in Head-Cup Edge Distance，DHCD）。之后，运用 SPSS 25.0 和 GraphPad Prism 8.0 软件对数据进行分析，通过正态性和方差齐性检验、Spearman 相关性分析、受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic，ROC）曲线分析等方法，探究这些参数与髋臼杯无菌性松动之间的关系 。
研究结果显示，松动组的 TA、DVD1、DHCD、AA 和 NTA 数值均显著高于对照组。通过计算得出，DVD1、DHCD、AA 和 NTA 的临界值分别为 1.49 cm、0.16 cm、53.2° 和 1。进一步分析发现，NTA 与 DHCD 呈弱正相关。通过构建预测模型和多变量二元逻辑回归验证，研究人员确定了髋臼杯松动的联合影像学诊断标准：满足 NTA≥1 ，同时 AA≥53.2° 或 DHCD≥0.16 cm。经过两名经验丰富的放射科医生双盲评估验证，该联合诊断标准的平均诊断性能良好，灵敏度为 85.7%，特异性为 95.1%，阳性预测值为 90.9%，阴性预测值为 92.1%，准确率为 91.7%，kappa 值为 0.818。
在讨论部分，研究人员指出，各影像学参数在诊断髋臼杯无菌性松动方面都有一定价值。AA 的变化反映髋臼杯是否移位，正常 AA 范围在 30° - 50°，超出这个范围提示可能存在松动；代表髋臼垂直和水平距离变化的参数中，DVD1 诊断效能有限，DVD2 和 DHD 无法诊断松动；TA 宽度≥2 mm 以及 NTA≥1 对诊断有重要意义；DHCD 增加表明假体衬垫磨损，与松动存在一定关联，但不是松动的必要条件。
与以往研究相比，该研究建立的联合诊断标准具有明显优势。一方面，它不需要与术后基线或系列随访 X 光片对比，解决了很多患者因缺失早期影像资料而难以诊断的问题；另一方面，该标准能够精准定位假体松动位置，有助于临床决策，减少手术切口范围和时间。不过，研究也存在一些局限性，如未联合 X 射线、CT 和 MRI 图像构建多参数诊断模型，部分松动组患者未进行翻修手术，样本量较小且为单中心研究等。
总的来说，这项研究建立的髋臼杯无菌性松动联合影像学诊断标准，相比单一成像参数，诊断效率更高，能够在术前有效判断髋关节假体松动的具体位置，为临床医生提供了重要的诊断依据。虽然研究存在一定不足，但为后续进一步研究奠定了基础，有望在未来通过扩大样本量、多中心研究等方式，进一步提高诊断模型的准确性和适用性，更好地服务于临床，帮助患者及时发现并治疗髋臼杯无菌性松动，改善患者预后。
