头颈癌治疗后肌筋膜疼痛的流行病学特征及其对情绪健康的影响：印度单中心横断面研究

为解决头颈癌(HNC)患者治疗后普遍存在的肌筋膜疼痛综合征(MPS)及其对情绪健康的影响问题，印度Kasturba医学院团队开展了一项横断面研究。结果显示68.3%患者存在MPS，以胸锁乳突肌(55%)和咬肌(29.2%)最常受累，且85.4%的MPS患者伴随抑郁症状(PHQ-9评分>1)。该研究首次系统描绘了印度人群MPS的肌肉分布图谱，强调早期识别对改善生存质量(QoL)的重要性。

　　

头颈癌作为全球第七大常见恶性肿瘤，每年导致超过32.5万例死亡，其治疗过程犹如一场艰难的马拉松。患者在经历手术、放疗等治疗后，常常面临一个隐藏的"后遗症幽灵"——肌筋膜疼痛综合征(MPS)。这种由肌肉触发点引发的慢性疼痛，像无形的锁链般束缚着患者的康复：从简单的转头、咀嚼到睡眠质量，无一不受其侵扰。更令人担忧的是，现有研究多聚焦欧美人群，而占全球头颈癌病例30%的印度患者群体却缺乏系统数据。与此同时，高达50%的患者伴随抑郁症状，形成"疼痛-抑郁"的恶性循环，但临床对此认知严重不足。

为破解这一临床困境，印度卡斯特巴医学院姑息医学团队开展了一项开创性研究。他们采用国际公认的MPS诊断标准，对120例完成治疗≥3个月的头颈癌患者进行横断面调查，通过结构化问卷、肌肉触诊和PHQ-9抑郁量表，首次绘制出印度人群MPS的"疼痛地图"。研究揭示三个关键发现：首先，68.3%患者存在MPS，远高于既往报道的11.9-44.8%，提示该问题可能被严重低估；其次，胸锁乳突肌成为"重灾区"(55%)，这与该肌肉在颈部活动中的核心作用及放疗靶区高度吻合；最后，85.4%的MPS患者出现抑郁症状，且疼痛强度与PHQ-9评分呈显著正相关(r=0.579)。

方法学上，研究团队采用多维度评估策略：1)依据国际共识标准通过触诊识别肌筋膜触发点(MTrPs)；2)采用11点数字评分量表(NRS)量化疼痛强度；3)使用经卡纳达语验证的PHQ-9量表筛查抑郁；4)对放疗剂量(如70 Gy/35#)等治疗参数进行分层分析。统计学处理采用Jamovi 2.5.5软件，通过多元回归模型揭示疼痛与抑郁的剂量-反应关系。

患者特征
纳入的120例患者中84.2%为男性，平均年龄55.9岁，64.1%为口腔癌。57.5%接受手术联合辅助治疗，37.5%行根治性放疗。值得注意的是，46.7%患者存在多肌群受累，提示MPS的复杂性远超预期。

疼痛模式
研究发现MPS呈现"时间钝感"特征——63.4%患者在治疗后3-12个月出现症状，但疼痛发生率与治疗间隔无统计学关联(p>0.05)。肌肉受累排序揭示功能依赖性：胸锁乳突肌(55%)＞咬肌(29.2%)＞斜方肌(25.8%)＞颞肌(15%)，这种梯度与肌肉在日常活动中的使用频率惊人一致。

情绪影响
75.8%患者存在抑郁症状，其中手术组PHQ-9均值(11.0)显著高于放疗组(4.76)。回归模型显示，抑郁评分每增加1分，疼痛强度上升0.145个单位(p<0.001)，证实心理干预应成为疼痛管理的核心环节。

这项发表于《BMC Palliative Care》的研究具有三重里程碑意义：临床层面，建立了头颈癌MPS的早期预警指标——胸锁乳突肌触诊应作为随访常规；机制层面，提出"治疗损伤-肌肉纤维化-功能代偿"的级联假说，为后续研究指明方向；人文层面，呼吁将PHQ-9筛查纳入 survivorship care plan(生存护理计划)。正如作者团队强调的，破解"疼痛-抑郁"恶性循环需要多学科协作，而这项研究为印度乃至全球的头颈癌康复实践提供了首个循证模板。未来研究需延长随访时间，并探索肉毒杆菌注射等靶向治疗在MPS管理中的价值。