苯达莫司汀(BEN)在 + 4 天部分替代移植后环磷酰胺(PT-CY)预防异基因造血细胞移植患者移植物抗宿主病(GVHD)的可行性与疗效研究

【字体: 时间:2025年04月22日 来源:Bone Marrow Transplantation 4.5

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  在异基因造血细胞移植(HCT)中,移植后环磷酰胺(PT-CY)使用存在局限。研究人员开展用苯达莫司汀(BEN)部分替代 PT-CY 预防移植物抗宿主病(GVHD)的研究。结果显示二者在安全性、疗效等方面相当,BEN 组造血恢复更快、BK 病毒血症更低,该研究为 HCT 治疗提供新思路。

  在 T 细胞充足的单倍体相合造血细胞移植(HCT)中,移植后环磷酰胺(PT-CY)的使用显著改善了患者的治疗结果。然而,在使用环磷酰胺(CY)时,需要大量补液并联合美司钠(MESNA),这给存在心脏或肾脏问题的患者带来了挑战。而且,若患者之前接触过肝毒性药物,使用 PT-CY 还会增加肝静脉闭塞病(VOD)的风险。Katsanis 等人在一项针对血液系统恶性肿瘤患者进行造血细胞移植(HCT)的 Ia 期试验中发现,用移植后苯达莫司汀(PT-BEN)部分替代 PT-CY,与传统 PT-CY 的治疗效果相当。
从 2019 年 2 月至 2024 年 5 月,研究人员进行了一项前瞻性和回顾性结合的研究,涉及 54 名患有非恶性血液系统疾病和血液系统恶性肿瘤的儿科和成年患者,这些患者接受了清髓性预处理(MAC)或减低剂量预处理(RIC)的造血细胞移植(HCT),其中单倍体相合移植(haplo)39 人、同胞全相合移植(MSD)14 人、非血缘全相合移植(MUD)1 人 。在预防移植物抗宿主病(GVHD)方面,前瞻性组(n = 21)采用 PT-CY/BEN 方案(移植后第 3 天使用 PT-CY 50 mg/kg;移植后第 4 天使用 PT-BEN 90 mg/m2),前瞻性和回顾性结合组(前瞻性 12 人;回顾性 21 人)采用 PT-CY/CY 方案(移植后第 3 天和第 4 天各使用 50 mg/kg)作为对照。两组均同时使用钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)和霉酚酸酯(MMF)进行免疫抑制。

研究发现,PT-CY/BEN 方案在安全性、疗效和预防 GVHD 方面与 PT-CY/CY 方案相当。在 PT-CY/BEN 组中,中性粒细胞(P=0.008)和血小板(P=0.0057)的植入时间更早,BK 病毒血症显著降低。两组的细菌感染发生率、移植相关死亡率(TRM)、无事件生存率(EFS)和总生存率(OS)相近。

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