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这篇研究聚焦于美国最高法院Dobbs v Jackson Women’s Health Organization（Dobbs）裁决后，妇产科医生（OBGYNs）执业地点的变化。通过分析相关数据，发现不同堕胎政策州的 OBGYNs 数量变化趋势相似，未因裁决出现重大变动，对生殖健康医疗供给影响暂不明显。
研究背景
2022 年美国最高法院在Dobbs v Jackson Women’s Health Organization（Dobbs）案的裁决中，推翻了宪法赋予的堕胎权。此后，14 个州实施了几乎全面的堕胎禁令，6 个州在怀孕 6 - 12 周后禁止堕胎，还有多个州的堕胎合法性仍不确定。
许多妇产科医生（OBGYNs）对日益增加的法律风险和堕胎禁令限制其按照既定医疗标准执业表示担忧。有媒体报道部分医生离开实施堕胎禁令的州，但目前缺乏关于 OBGYNs 执业地点变化的广泛趋势研究。
研究方法
本研究是一项描述性队列研究，经加利福尼亚大学伯克利分校机构审查委员会批准，豁免了参与者的知情同意。研究遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。
研究参与者为美国所有执业的 OBGYNs，数据来源于美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）创建和维护的国家计划与提供者枚举系统（NPPES），时间跨度为 2018 年 1 月 1 日至 2024 年 9 月 30 日。同时，还补充了 IQVIA OneKey 数据和 CMS 医生与临床医生国家可下载文件，以确定医生的医学院毕业年份。
研究将各州堕胎政策分为三类：全面禁令州（14 个）、有威胁州（11 个，实施孕周限制禁令或未来可能实施禁令）和受保护州（25 个州及哥伦比亚特区，不实施且不太可能实施禁令）。
主要研究结果包括每季度在不同政策环境州执业的 OBGYNs 数量，以及 OBGYNs 在所有医生中的占比。次要结果包括近期住院医师毕业的 OBGYNs 在不同政策环境州的执业情况，以及按性别、亚专业（如母胎医学（MFM）专家）分组的 OBGYNs 执业地点变化。
进行了敏感性分析，包括探索与不同政策环境相关的州医疗执照数量变化、拥有多个州执照的 OBGYNs 比例，以及使用业务地址而非执业地址分析 OBGYNs 的分布趋势。
统计分析方面，主要分析计算不同政策环境和季度的 OBGYNs 总数和占比，使用 Poisson 模型比较Dobbs裁决前后不同政策环境下 OBGYNs 数量和占比的平均变化，并通过线性概率模型分析 OBGYNs 留在或离开某政策环境的概率。
研究结果
最终分析样本包含 60085 名 OBGYNs，其中女性占 59.7%，12.9% 为近期住院医师毕业生，3.8% 为 MFM 专家。
在 2018 年第一季度至 2024 年第三季度期间，不同政策环境州的 OBGYNs 数量和占比趋势相似。Poisson 回归估计，全面禁令州 OBGYNs 平均每季度数量增加 8.3%（95% 置信区间 [CI]，6.6% - 10.1%），有威胁州增加 10.5%（95% CI，8.1% - 13.0%），受保护州增加 7.7%（95% CI，5.9% - 9.4%），这些增加幅度的差异在全面禁令州与受保护州、有威胁州与受保护州之间均无统计学意义。
同时，OBGYNs 占比在全面禁令州下降 2.4%（95% CI，1.8% - 2.9%），有威胁州下降 1.5%（95% CI，1.1% - 1.8%），受保护州下降 2.1%（95% CI，1.6% - 2.5%），全面禁令州与受保护州之间差异无统计学意义，但有威胁州与受保护州之间差异有统计学意义（P = 0.045） 。
从Dobbs裁决前的 2022 年第一季度到研究期末的 2024 年第三季度，不同政策环境州之间 OBGYNs 的流动差异不明显。95.8% 在受保护州的 OBGYNs 留在本州，有威胁州和全面禁令州的这一比例分别为 94.8%（95% CI，94.3% - 95.2%）和 94.2%（95% CI，93.7% - 94.7%）。
在次要分析中，近期住院医师毕业生在不同政策环境州的执业趋势相对稳定，毕业后留在与培训州政策环境一致的州执业的情况更为常见。MFM 专家在不同政策环境州的执业地点变化趋势相似，男性和女性 OBGYNs 在不同政策环境州的数量和占比变化趋势也相似。
与其他专科相比，全面禁令州的 OBGYNs 数量增长趋势与儿科医生、麻醉师和内科医生相似。
敏感性分析结果显示，不同政策环境州的州医疗执照数量增加情况、拥有多个州执照的 OBGYNs 比例趋势，以及使用业务地址分析的 OBGYNs 数量和占比趋势，均与主要分析结果相似。
研究结论
本研究发现，Dobbs裁决后，不同堕胎政策环境州的 OBGYNs 数量变化趋势相似，仅发现有威胁州的 OBGYNs 占比下降幅度小于受保护州，这与 OBGYNs 离开有威胁州的预期相反。近期 OBGYNs 住院医师毕业生迁至全面禁令州的可能性也无明显差异，按亚专业和性别分组分析也未发现明显差异。
这表明促使 OBGYNs 考虑搬迁的因素可能被其他因素抵消，如与患者和当地社区的联系，以及搬迁带来的巨大精力投入和生活 disruption 。
然而，本研究存在局限性。研究时间仅为Dobbs裁决后的两年，可能只能捕捉到医生行为的短期变化；无法观察到与医生选择搬迁相关的一些特征；NPPES 数据集的准确性存在一定问题，且研究未涵盖所有提供生殖健康医疗服务的人员，也难以确定因果关系。
尽管如此，本研究表明Dobbs裁决目前未对 OBGYNs 的供给产生重大影响。未来研究应关注生殖健康医疗质量的变化，以及 OBGYNs 执业地点模式的长期变化。
