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这篇研究聚焦脊柱手术，通过对 3421 例患者的回顾性队列研究发现，不同年龄（年轻 35 - 44 岁、中年 45 - 59 岁、老年≥60 岁）脊柱外科医生手术的患者 12 个月疼痛和残疾结局无差异，但年轻医生治疗的患者满意度更高，期望满足度也更高。
引言
随着医疗需求增长和医生老龄化，明确脊柱外科医生年龄与患者手术结局的关系至关重要。此前研究多关注外科医生年手术量与术后结局的关联，而对医生年龄与手术结局的研究较少，且存在研究范围混杂、无法控制手术复杂性等问题。本研究旨在对比不同年龄脊柱外科医生手术后患者报告结局、期望满足度和满意度，为医疗资源合理利用提供依据。
方法
- 数据来源：本研究为回顾性队列研究，数据来自加拿大脊柱结局与研究网络（CSORN）。该网络前瞻性纳入加拿大 8 个省 22 个站点 70 名神经外科和骨科脊柱外科医生治疗的脊柱疾病择期手术患者。各参与机构获伦理批准，患者均签署知情同意书。研究遵循加强流行病学观察性研究报告（STROBE）指南。
- 研究对象：纳入 2015 年 1 月至 2020 年 8 月行颈椎和腰椎择期手术、符合随访条件且因退行性疾病手术的患者。排除创伤性骨折、感染、原发性或转移性肿瘤等其他疾病患者。
- 研究指标
- 疼痛和残疾评估：患者术前和术后 1 年用数字疼痛评分量表（0 - 10 分）评估疼痛，选择最严重的背部、颈部、手臂和腿部疼痛评分。同时收集改良 Oswestry 残疾指数（ODI）和颈部残疾指数（NDI），残疾评分范围 0 - 100 分，分数越高残疾程度越重。根据特定截断值确定疼痛和残疾是否有临床意义改善（疼痛截断值 2.0，ODI 截断值 12.8，NDI 截断值 15.0）。
- 期望和满意度评估：术前患者从腿部和手臂疼痛、背部和颈部疼痛、日常活动独立性、体育活动和娱乐、工作和家庭的一般身体能力、心理健康 6 个维度报告手术期望。术后 1 年评估每个维度期望是否实现（完全实现 2 分、部分实现 1 分、未实现 0 分），并汇总为总体期望满足度变量。术后 1 年患者报告手术满意度（极度满意、有点满意、既不满意也不不满意、有点不满意、极度不满意） 。
- 分组方法：根据外科医生年龄分组，分为 35 - 44 岁（年轻组）、45 - 59 岁（中年组）、60 岁及以上（老年组）。
- 协变量：纳入可能影响患者结局的患者和外科医生变量。患者变量包括年龄、性别、教育程度、劳动力状态、体育活动参与情况、吸烟状况、体重指数（BMI）、合并症数量、主要病理、手术类型、脊柱位置，还使用脊柱手术侵袭性指数（SSII）评估手术侵袭性，将其分为 1 - 4、5 - 9、≥10 三组。外科医生变量包括性别、专业、从业年限、年手术量、住院医师或研究员参与手术频率、脊柱手术占比。
- 统计分析：用均值和比例描述患者人口统计学和临床特征。采用序贯建模策略，先拟合未调整模型，再调整患者和外科医生变量以控制混杂因素。分别构建多变量逻辑回归模型分析残疾和疼痛改善情况，名义多变量逻辑回归模型分析期望满足度，多变量有序逻辑回归模型分析满意度。通过最大似然估计处理缺失数据，探索外科医生年龄与患者特征的交互作用，最终呈现无交互作用模型结果，以优势比（OR）和 95% 置信区间（CI）表示，以双侧 P < 0.05 为有统计学意义，使用 SAS/STAT 软件 9.4 版进行分析。
结果
- 患者和外科医生基本信息：共排除 693 例患者，最终纳入 3421 例患者分析。80 名外科医生中 63 名（78.8%）回复问卷，排除招募患者少于 10 例的外科医生。年轻组有 811 例患者（23.7%），中年组 1643 例（48.0%），老年组 967 例（28.3%）。患者中女性占 46.9%，65 岁及以上占 36.1%，至少完成高中学历占 40.5%，当前吸烟者占 16.6%，肥胖（BMI≥30）占 35.1%，有 3 种及以上合并症占 50.9%，行腰椎手术占 83.5%。老年外科医生治疗的 45 岁以下患者、在职患者更多，年轻外科医生治疗的非劳动力患者更多；老年外科医生行腰椎手术、高侵袭性手术（SSII≥10）、融合手术更多，治疗的退行性椎间盘疾病患者也更多。
- 手术结局：术后 1 年患者 ODI 评分和疼痛均有改善。调整患者和外科医生相关特征后，年轻组（ODI 和 NDI 评分均值 25.6，95% CI 24.3 - 26.9；疼痛评分均值 3.4，95% CI 3.2 - 3.6）、中年组（ODI 和 NDI 评分均值 25.8，95% CI 24.9 - 26.8；疼痛评分均值 3.3，95% CI 3.2 - 3.4）和老年组（ODI 和 NDI 评分均值 24.6，95% CI 23.4 - 25.8；疼痛评分均值 3.4，95% CI 3.2 - 3.6）在 12 个月时残疾和疼痛无显著差异。总体上，58.7%（95% CI 57.0% - 60.3%）的患者对手术结果极度满意，27.2%（95% CI 25.7% - 28.7%）有点满意；28.9%（95% CI 27.4% - 30.5%）的患者报告所有期望都得到满足，51.1%（95% CI 49.4% - 52.8%）报告部分期望得到满足。
- 多变量分析结果：多变量逻辑回归模型显示，调整相关因素后，不同年龄组外科医生治疗的患者在疼痛和残疾改善方面无显著差异。但在期望满足度方面，年轻组（调整后优势比 [aOR] 1.57，95% CI 1.02 - 2.40）和中年组（aOR 1.41，95% CI 1.06 - 1.86）较老年组更易实现所有期望；年轻组患者（aOR 1.29，95% CI 1.01 - 1.69）较中年组和老年组更易报告更高满意度。分析外科医生从业年限（<10 年、11 - 20 年、≥21 年）与上述指标关系，结果与按年龄分组类似。
讨论
- 研究结果分析：本研究中，老年外科医生在手术类型、患者群体方面与年轻外科医生存在差异，他们更多进行腰椎手术、融合手术，治疗年轻患者和退行性椎间盘疾病患者更多，且患者 SSII 评分更高。但在患者报告结局方面，不同年龄外科医生治疗的患者疼痛和 ODI、NDI 评分无差异，而在期望满足度和满意度上存在显著差异，年轻外科医生治疗的患者表现更优。
- 与以往研究对比：以往基于医生年龄的患者结局研究结果不一。如 Tsugawa 等人的研究显示老年住院医师治疗的患者 30 天死亡率更高；Satkunasivam 等人研究发现外科医生年龄增长，术后死亡、再入院和并发症呈线性改善。本研究优势在于 CSORN 登记处有专门数据字段计算手术侵袭性，且使用正式验证的患者报告结局指标，克服了其他行政数据库研究的局限性。
- 可能原因探讨：年轻医生可能在沟通技巧方面更具优势，能在术前更好地与患者沟通并设定合理期望，使患者术后更满意；患者也可能认为年轻医生掌握更多现代技术和创新方法，从而对其治疗更满意。虽然老年医生治疗的患者 SSII 评分更高、退行性椎间盘疾病患者更多，但这些因素在模型中未影响总体期望满足度和满意度，并非年龄相关差异的主要解释因素。
- 研究的优势与局限性
- 优势：本研究数据来自全国性登记处，样本量大、采用纵向设计、随访率高，涵盖多种诊断和手术技术，使用标准化工具测量患者结局，且随访时间为 1 年，能较好评估患者疼痛和残疾改善情况，为相关领域研究提供重要参考。
- 局限性：外科医生填写问卷时的年龄与患者手术时年龄可能不一致，可能影响满意度和期望满足度评分；研究使用实际年龄而非从业年限，部分医生从业晚，可能影响结果解读；存在未测量的混杂因素，如患者其他健康问题、手术外影响满意度的因素（麻醉、医院环境、护理人员等）未考虑；研究样本来自学术和社区中心，存在异质性，且部分省份患者比例不均衡，可能无法代表总体人群。
结论
本回顾性队列研究表明，行择期脊柱手术的患者中，年轻和中年外科医生治疗的患者期望满足度更高，年轻外科医生治疗的患者满意度更高，但不同年龄外科医生治疗的患者在疼痛和残疾结局上无差异。这说明所有脊柱外科医生都是医疗系统的重要资源。未来研究可聚焦于定性患者结局，进一步探究年轻外科医生患者满意度略高的原因。
