《护士道德中性化量表（MNS-NV）的心理测量学验证：探索性与验证性因子分析及其对护理伦理实践的启示》

本研究针对护士道德中性化行为缺乏有效测量工具的问题，通过横断面设计对沙特阿拉伯多国护士队列进行15项MNS-NV量表的心理测量学验证。经EFA（探索性因子分析）和CFA（验证性因子分析）剔除4项后，最终确立包含负性认知重构、欺凌常态化和报复合理化3个维度的11项量表，证实其良好的信效度，为制定护理伦理政策提供科学依据。

　　

在护理实践中，道德困境如同暗礁般潜伏在日常工作的每个环节。护士们既要恪守南丁格尔誓言，又常面临资源不足、工作超负荷等现实压力。这种张力下，部分护士可能通过道德中性化(Moral Neutralization)机制——一种将不道德行为合理化的心理过程——来缓解认知失调。尽管道德敏感性、勇气等积极特质已被广泛研究，但道德中性化这一"暗面"却长期未被量化。沙特阿拉伯的研究团队敏锐捕捉到这一空白，意识到缺乏有效测量工具将阻碍医疗机构制定针对性干预策略。

为破解这一难题，Daniel Joseph E. Berdida和Rizal Angelo N. Grande领衔的研究团队在《Applied Nursing Research》发表重要成果。他们选取沙特阿拉伯5家医院和3所护理学院的跨国护士样本，采用横断面设计对16项道德中性化量表(MNS)进行本土化改造。通过严格的探索性因子分析(EFA)和验证性因子分析(CFA)，最终构建出专属于护理专业的11项MNS-NV量表，揭示护士道德中性化的三维结构模型。

研究采用多阶段心理测量学验证方法。首先从北边境、哈伊尔和麦加的医疗机构便利抽样获取数据，使用包含Likert量表的问卷收集响应。数据分析阶段先后运用Kaiser-Meyer-Olkin检验抽样充分性、基于polychoric相关矩阵的EFA提取因子，再通过CFA验证模型拟合度。关键环节包括采用平行分析确定因子数量、运用加权最小二乘法(WLSMV)处理有序分类数据，并计算组合信度(CR)和平均变异抽取量(AVE)评估信效度。

参与者人口统计学特征
研究纳入的护士群体中位年龄30岁，80.73%为女性，68.81%来自菲律宾，83.79%任职于普通病区。这种多元文化背景增强了研究结果的普适性，也为后续跨文化比较奠定基础。

EFA和信度分析
EFA分析揭示原始量表中4项因交叉负荷或低相关性被剔除。保留的11项形成清晰的三因子结构：负性认知重构(Negative Cognitive Reconstruction)反映对不当行为的认知扭曲，欺凌常态化(Bullying Normalization)体现对职场暴力的合理化，报复合理化(Retribution Rationalization)则包含"以牙还牙"的辩护逻辑。各因子Cronbach's α系数介于0.72-0.84，表明良好内部一致性。

CFA验证结果
CFA模型拟合指标达到理想水平(CFI=0.982，RMSEA=0.049)，验证了三因子结构的稳定性。标准化因子负荷均>0.5，且无修正指数建议的跨负荷项，证明量表结构效度良好。值得注意的是，报复合理化维度与其余两因子呈中度相关(r=0.45-0.52)，暗示不同中性化技术可能协同作用。

讨论与意义
这项研究首次将犯罪学领域的道德中性化理论系统引入护理领域。相比Ribeaud和Eisner的原始量表，MNS-NV通过删除如"指责权威"等不适用项，更精准捕捉护理特有的伦理困境。量表的精简版特性(仅11项)使其适合临床快速筛查，而三因子结构则为后续干预研究提供靶点——例如针对负性认知重构的认知行为训练，或通过伦理研讨会解构欺凌常态化观念。

研究局限性在于样本集中于沙特阿拉伯，未来需在更多文化背景下验证。但不可否认，MNS-NV的诞生填补了护理伦理量化工具的空白。当医疗机构能准确评估护士道德中性化倾向时，就能像接种疫苗般预先防范伦理风险。正如研究者强调的，该量表不仅可监测个体行为，更能为制定"道德免疫力"提升计划提供科学框架，最终守护患者安全这一护理伦理的核心要义。