创伤性脑损伤急性期老年患者谵妄筛查：中文版意识模糊评估法(CAM-TC)的验证研究

为解决传统中文版意识模糊评估工具缺失问题，台北医学大学团队开展《意识模糊评估法》(CAM)的繁体中文版(CAM-TC)验证研究。针对100例轻度创伤性脑损伤(TBI)患者，以DSM-5-TR为金标准，证实CAM-TC灵敏度达90%、特异度97%，Kappa值1.0，为临床谵妄筛查提供可靠工具。该成果发表于《Applied Nursing Research》，填补了中文地区TBI患者谵妄评估的技术空白。

　　

论文解读

在神经外科病房里，每两位轻度至中度创伤性脑损伤(TBI)患者中就有一人可能经历谵妄的折磨——这种以注意力波动和认知紊乱为特征的急性脑综合征，不仅延长住院时间，更可能造成长期认知损害。然而令人惊讶的是，在繁体中文地区，竟然缺乏经过科学验证的谵妄筛查工具。当医护人员面对68岁的脑外伤老人突然出现的昼夜颠倒、胡言乱语时，往往只能依赖主观经验判断。这种现状使得台北医学大学的研究团队意识到：必须为中文世界的临床工作者打造一把精准的"谵妄探测仪"。

这项发表在《Applied Nursing Research》的研究开创性地完成了意识模糊评估法(CAM)的繁体中文版(CAM-TC)验证工作。研究团队严格遵循跨文化调适指南，先由三位双语专家独立翻译，再经护理学讲师、临床专家组成的委员会反复修订，最终形成符合台湾地区语言习惯的评估工具。他们在北部某医学中心神经外科病房展开的前瞻性研究中，纳入了100例GCS评分≥9分的TBI患者，这些平均年龄68.5岁的受试者中，49%存在硬膜下出血。令人警觉的是，尽管所有患者均为轻度TBI，仍有10%在急性期（平均发病第3.3天）出现谵妄症状。

研究采用双盲设计，由经过专门培训的研究护士独立实施评估。关键技术方法包括：基于DSM-5-TR（《精神障碍诊断与统计手册》第5版修订本）的金标准诊断、CAM-TC量表同步评估、格拉斯哥昏迷量表(GCS)基线筛查，以及Cohen's kappa统计量计算的评估者间信度分析。特别值得注意的是，研究团队从100例患者中抽取10例进行信度检验，确保评估结果的可重复性。

研究结果显示，CAM-TC展现出优异的诊断效能：

1. 参与者特征与谵妄发生率：谵妄组与非谵妄组在人口学特征上无显著差异，但谵妄患者住院时间显著延长（p<0.001）。
2. 心理测量学特性：灵敏度达90%，意味着10例谵妄患者中有9例能被准确识别；97%的特异度则确保健康者极少被误判。曲线下面积(AUC)0.94更证明其卓越的判别能力。
3. 评估者间信度：Kappa值达到完美的1.0，表明不同评估者对同一患者的判断高度一致。

在讨论部分，研究者强调这是首个在普通病房TBI人群中验证CAM工具的研究。与1990年Inouye开发的原始英文版相比，CAM-TC保持了同等优异的心理测量学特性。尤其值得关注的是，研究中谵妄发生率(10%)显著低于既往报告的50%，这可能与仅纳入轻度TBI患者有关。团队特别指出，CAM-TC的成功应用需要两个前提：患者必须具备基本沟通能力，评估者需接受专业培训。

这项研究的重要意义体现在三个维度：临床层面，为中文地区提供了标准化的谵妄筛查工具；科研层面，首次揭示了台湾地区TBI患者谵妄流行病学特征；实践层面，证明护士经培训后可独立完成可靠评估。正如通讯作者Hsiao-Yean Chiu在文末强调的，未来研究应扩大至中重度TBI人群，并探索预防性干预措施。当老龄化社会遭遇越来越高发的跌倒致脑外伤，这项研究无疑为早期识别谵妄风险点亮了一盏明灯。