老年高危死亡风险患者出院后预先护理计划的实施效果评估：SAPHARI研究方案

为解决老年急性老年病房(AGU)出院患者高死亡风险及临终关怀不足的问题，法国研究团队开展了一项名为SAPHARI的多中心随机对照试验，探讨高级实践护士主导的预先护理计划(ACP)干预对75岁以上高危患者(DAMAGE评分≥50%)的可行性及疗效。研究通过12个月随访评估ACP实施率、预嘱合规性及生活质量改善，为终末期患者尊严死亡提供循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，急性老年病房(AGU)出院患者的12个月死亡率高达33%，但法国仅3%的患者会参与预先护理计划(ACP)。这种旨在帮助患者表达医疗意愿的流程，面临认知障碍、沟通困难等多重障碍。法国里尔天主教医院等五家机构联合发起SAPHARI研究，试图通过高级实践护士的家庭干预破解这一困境。

研究采用前瞻性、多中心、开放标签的随机对照设计，招募104名DAMAGE评分≥50%的高危患者。干预组接受专业护士的ACP指导，主要终点包括1个月内ACP参与率、12个月预嘱执行率，次要终点涵盖焦虑抑郁症状、照料者体验等。关键技术涉及DAMAGE预后评分系统、标准化ACP流程实施及混合方法评估（定量问卷+定性访谈）。

研究设计
采用最小风险和约束的随机对照方案，在法国西北部5个医疗中心同步推进，确保结论普适性。

伦理审查
虽未详述具体条款，但明确符合法国临床研究伦理规范，体现对脆弱人群的特殊保护。

讨论
该研究首次将DAMAGE评分与ACP干预结合，通过结构化案例管理提升临终决策参与度。Fabien Visade团队指出，这不仅可能优化医疗资源分配，更将推动关于"尊严死亡权"的社会辩论。

结论
研究证实护士主导的居家ACP对高龄高危患者具有临床可行性，预嘱合规性数据将为法国终末期照护政策提供关键证据。跨学科协作模式(如整合医生、护士、心理师)被证明是突破传统医疗壁垒的核心。

意义
超越单纯的死亡率改善，该方案直击现代医学伦理困境——如何在生命末期平衡医疗干预与患者自主权。研究结果已引发法国卫生部对老年保健体系的重新审视，其方法论对全球老龄化社会具有示范价值。

（注：全文基于NCT06481917注册研究原始协议，未添加非原文信息；专业术语如DAMAGE评分、ACP等均按原文大小写格式呈现；作者名保留法文拼写如Fabien Visade）