编辑推荐：
随着全球人口老龄化，高血压患病率上升，80 岁以上患者血压控制标准存争议。研究人员基于 NHANES 2009 - 2018 数据，探究血压水平对 80 岁以上高血压患者全因及心血管疾病（CVD）死亡率的影响，发现可耐受血压水平无显著影响，为临床治疗提供参考。
在人口老龄化浪潮的席卷下，高血压这个 “健康杀手” 愈发猖獗，尤其盯上了 80 岁以上的老年人。在美国，高血压可是心血管疾病（CVD）的头号可改变危险因素，干预得当能带来显著益处。但对于这群高龄老人来说，高血压管理麻烦重重。他们身体脆弱，常伴有多种老年综合征，像营养不良、脱水、心力衰竭等，这些情况会让血压变得捉摸不定。而且不同的高血压管理指南，给出的血压控制标准也不一样，比如 2013 年欧洲高血压学会（ESH）/ 欧洲心脏病学会（ESC）指南以及 2023 年更新的 ESH 指南，建议 80 岁以上老人收缩压（SBP）超过 160 mmHg 才开始治疗，和 18 - 79 岁人群的 140 mmHg 标准大不相同。另外，临床试验往往把健康状况差的 80 岁以上老人排除在外，导致这部分人群的血压控制标准缺乏有力证据支持。在这样的背景下，一项发表在《Archives of Gerontology and Geriatrics》的研究应运而生。
为了弄清楚 80 岁以上高血压患者的血压控制范围对全因死亡率和 CVD 死亡率到底有啥影响，研究人员借助美国国家健康与营养检查调查（NHANES）数据库展开研究。他们从 NHANES 中筛选出 8406 名 80 岁以下高血压患者和 1082 名 80 岁以上高血压患者。研究用到了 Kaplan - Meier 曲线、Cox 比例风险回归模型以及限制立方样条图这些技术方法。其中，Kaplan - Meier 曲线常用于描述不同时间点的生存率，Cox 比例风险回归模型能分析各种因素对死亡风险的影响，限制立方样条图则可更灵活地展示变量间的非线性关系 。
研究结果令人意外。在 80 岁以上高血压患者中（中位随访 80 个月，最长随访 134 个月），分析发现无论是 SBP 还是舒张压（DBP），都和全因死亡率、CVD 死亡率没啥显著关联（P > 0.05）。可在 80 岁以下高血压患者那里，情况就大不一样了。不同 SBP 和 DBP 分组的死亡率差异明显（P < 0.05），SBP 控制在 120 - 140 mmHg 时，全因死亡风险更低。进一步分析 80 岁以上患者发现，男性、高尿白蛋白肌酐比、总胆固醇、红细胞增多，以及淋巴细胞和中性粒细胞百分比升高，这些因素和全因死亡率上升有关，不过 SBP 与这些风险因素相互作用后，能让风险比数值略有降低。
从研究结论和讨论部分来看，这次研究意义非凡。它明确指出，基于 NHANES 2009 - 2018 数据集，80 岁以上患者的血压水平和死亡结局没啥必然联系，可耐受的 SBP 和 DBP 可能不会影响全因死亡率和 CVD 死亡率。这就意味着，血压不再是 80 岁以上患者死亡风险的主要决定因素。在给这部分患者治疗高血压时，医生不能只盯着血压，得全面评估患者的身体状况。要是还像以前那样严格控制血压，可能不仅达不到预期效果，还会给患者带来不必要的负担。这项研究为 80 岁以上高血压患者的临床治疗提供了新的思路和参考依据，有望改变以往的治疗策略，让治疗更贴合患者的实际需求，提高高龄高血压患者的生活质量和健康水平。
