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为评估亚洲恶病质工作组（AWGC）定义的恶病质对住院肝硬化患者预后的影响，天津医科大学总医院研究人员回顾分析相关患者数据。结果显示恶病质患病率为 61.7%，是 1 年死亡率独立预测因素，与 MELD 3.0 评分结合可提高预测能力。
在健康医学领域，慢性疾病引发的各种复杂状况一直是研究的重点方向。恶病质（Cachexia）作为一种和慢性疾病紧密相关的代谢紊乱综合征，常常出现在患有恶性肿瘤、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病等多种疾病的患者身上。它主要表现为显著的体重减轻、炎症状态以及食欲不振等症状，严重影响患者的生活质量和预后情况。
就拿肝硬化患者来说，肝硬化处于各种慢性肝病的晚期阶段，患者很容易出现营养不良、身体虚弱等问题。这不仅是因为他们的饮食摄入受到影响，能量代谢出现异常，营养物质吸收也存在障碍，而且肝硬化引发的炎症还会扩散到全身，引发全身性的炎症反应。这种炎症反应又和患者的临床结局紧密相连，可能导致更多并发症的出现。所以，肝硬化患者和恶病质患者在临床症状上有很多相似的地方。
然而，目前亚洲恶病质工作组（AWGC）制定的恶病质诊断标准，在肝硬化患者这一群体中的准确性还没有得到充分验证。为了解决这一问题，天津医科大学总医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估 AWGC 定义的恶病质对住院肝硬化患者预后的影响，同时探究终末期肝病模型 3.0（MELD 3.0）评分与恶病质状态对患者预后的协同影响。这项研究成果发表在《Archives of Gerontology and Geriatrics》上，对临床实践有着重要的指导意义。
研究人员采用回顾性分析的方法，收集了 2021 年 1 月至 2023 年 12 月在天津医科大学总医院消化内科和肝病科住院治疗的失代偿期肝硬化患者的临床数据。根据 AWGC 标准来判断患者是否患有恶病质，利用 MELD 3.0 评分评估疾病的严重程度，研究的主要终点是患者 1 年内的全因死亡率。
研究结果
- 恶病质患病率：研究共纳入 368 例患者。经过分析发现，恶病质的患病率为 61.7% 。这一数据表明，在肝硬化患者群体中，恶病质的发生情况较为普遍。
- 死亡率差异：患有恶病质的患者 1 年全因死亡率（26.4%）显著高于未患恶病质的患者（7.8%），差异具有统计学意义（P < 0.001）。这直观地显示出恶病质与患者较高死亡率之间的关联。
- 独立预测因素：通过多因素 Cox 回归分析表明，恶病质（风险比（HR）2.68，95% 置信区间（CI）1.40 - 5.13，P = 0.003）和 MELD 3.0（HR 1.18，95% CI 1.13 - 1.23，P < 0.001）都是患者 1 年死亡率的独立预测因素。这意味着在评估肝硬化患者 1 年死亡风险时，恶病质和 MELD 3.0 评分都是不可忽视的重要因素。
- 联合评估优势：将恶病质和 MELD 3.0 评分进行联合评估，结果显示其对预测患者 1 年死亡率的判别能力比单独使用其中任何一个指标都要高。这说明综合考虑这两个因素，能更准确地预测肝硬化患者的预后情况。
研究结论与讨论
这项研究明确了 AWGC 定义的恶病质在我国住院肝硬化患者的预后评估中具有重要意义。恶病质不仅在肝硬化患者中患病率较高，还是影响患者 1 年死亡率的独立危险因素。而且，将恶病质评估与 MELD 3.0 评分相结合，可以显著提高对肝硬化患者预后的预测能力。这一研究结果提示临床医生，在日常诊疗中，应重视对肝硬化患者恶病质的评估，以便更全面地了解患者的病情，为制定更精准的治疗方案提供依据，从而改善患者的预后情况，提高患者的生活质量。
不过，目前的研究也存在一定的局限性。虽然在本研究队列中验证了 AWGC 诊断标准，但还需要更多来自不同医疗机构的数据进行补充研究，以进一步确认该标准的有效性和适用性。未来的研究可以朝着扩大样本量、多中心研究的方向展开，以便更深入地探究恶病质在肝硬化患者中的发生机制和干预措施，为临床实践提供更有力的支持。
