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为探究初次与翻修全髋关节置换术（THA）术后功能结局差异，研究人员采用臀肌保留延长后路行翻修 THA，对比两组患者。结果发现，术后 12 个月内，两者在患者报告结局和步态方面相似。这为翻修 THA 手术方式提供了新依据。
在医学领域，髋关节疾病严重影响患者生活质量，全髋关节置换术（THA）成为许多患者的希望之光。其中，初次 THA 能有效缓解终末期髋关节骨关节炎（OA）患者的疼痛，提升功能。然而，不少初次 THA 患者后续仍需翻修手术。与初次手术相比，翻修 THA 面临诸多难题，并发症多、患者满意度低，10 年生存率远低于初次手术。以往研究表明，翻修手术中增加的暴露范围可能损伤外展肌，影响术后功能，但此前缺乏客观技术对比两者功能结局。在此背景下，为了更深入了解翻修 THA 和初次 THA 术后功能差异，来自国外的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Arthroplasty Today》杂志上，为该领域带来了新的认知和思考。
研究人员从 2016 年 11 月至 2019 年 11 月，在澳大利亚一家公立医院前瞻性招募了 51 例初次 THA 患者和 21 例翻修 THA 患者。研究中，初次 THA 通过后入路进行，统一使用特定的植入物设计；翻修 THA 则采用臀肌保留延长后路（Adelaide Extended Approach），该方法旨在保护外展肌（尤其是臀肌），并详细描述了手术中各步骤及植入物选择标准 。
在研究过程中，主要用到了以下关键技术方法：
- 步态分析：在患者骨盆和下肢解剖标志点放置反光标记物，用 10 摄像头运动分析系统以 100Hz 频率记录标记轨迹，患者以自选速度行走，每次采集至少 3 次行走试验数据。
- 肌肉骨骼建模：使用通用下半身肌肉骨骼模型（Gait 2392），通过特定软件对模型进行缩放，计算下肢关节运动学参数。
- 数据统计分析：运用线性混合模型分析运动学和患者报告结局指标数据，用统计参数映射（SPM）辅助运动学主要分析，计算效应量（Cohen’s d）评估组间差异大小。
下面来看具体的研究结果：
- 患者基本信息及手术情况：两组患者在年龄、体重指数、性别比例、术前 Charlson 合并症指数上无显著差异。翻修 THA 患者术前情况多样，多数为大手术，部分患者术后出现并发症，如脱位和股骨假体周围骨折。
- 患者报告结局指标（PROMs）：术前，初次 THA 患者在疼痛、症状、日常生活活动和生活质量方面的 HOOS 评分比翻修 THA 患者更差。术后 3 个月和 12 个月，两组在这 4 个 HOOS 领域均无显著差异。
- 步态功能：两组在术前、术后 3 个月和 12 个月的步行速度、步态周期中站立相百分比均无显著差异。在髋关节和膝关节运动学方面，虽然整体差异无统计学意义，但术后 3 个月和 12 个月，翻修 THA 患者髋关节伸展和屈伸活动范围（ROM）与初次 THA 患者相比有中等到较大差异，且翻修 THA 患者术后出现 Trendelenburg 步态的比例更高。此外，单阶段无菌性翻修患者在术后 12 个月髋关节伸展优于多阶段感染性翻修患者。
研究结论和讨论部分指出，使用臀肌保留延长后路行翻修 THA，在术后 12 个月内，患者报告结局和步态结局可能与初次 THA 相似。这一结果具有重要意义，首次表明两者在步态结局上具有可比性。不过，研究也存在局限性，如样本量较小且不均衡、翻修 THA 组患者特征异质性大、未对比临床观察与运动捕捉数据、未明确初次手术入路与术后 Trendelenburg 步态的关系、仅研究了平地行走步态等。尽管如此，该研究为翻修 THA 手术方式的选择和改进提供了有价值的参考，为后续研究指明了方向，有望推动该领域进一步发展，使更多患者受益。
