全关节镜下联合背阔肌/大圆肌转位与自体肱二头肌长头腱上关节囊重建术有效缓解后上方不可修复性肩袖撕裂患者的疼痛并改善肩关节功能

针对后上方不可修复性肩袖撕裂(PSIRCT)治疗难题，研究人员创新性开展全关节镜下背阔肌/大圆肌(LDTM)转位联合肱二头肌长头腱(LHB)上关节囊重建术(SCR)研究。结果显示该技术显著改善VAS疼痛评分(6.3→2.0)、ASES功能评分(37.7→77.3)及肩关节活动度(前屈123°→155°)，94.1%患者达到最小临床重要差异(MCID)，且未出现肌腱再撕裂或关节炎进展，为PSIRCT提供了安全有效的治疗新选择。

　　

研究背景与意义
后上方不可修复性肩袖撕裂(PSIRCT)是同时累及冈上肌和冈下肌的复杂损伤，保守治疗失败率高，传统手术方案如关节镜清理、部分修复等疗效有限，而反式肩关节置换(RSA)仅适用于合并关节炎的老年患者。年轻活跃患者面临"治疗真空"，亟需既能保留关节结构又能恢复功能的创新术式。背阔肌(LD)转位虽被广泛应用，但单独转位存在肌腱薄弱、再撕裂风险；大圆肌(TM)的加入可增强力学稳定性，而上关节囊重建(SCR)能通过重建"肩关节支点"抑制肱骨头移位。如何将动态稳定(LDTM转位)与静态稳定(SCR)优势结合，成为突破治疗瓶颈的关键。

研究方法
研究团队回顾性分析2021-2023年接受全关节镜LDTM转位联合LHB-SCR的17例PSIRCT患者(平均68.2岁)。手术采用标准化技术：保留完整的LHB肌腱，将其环形缝合固定于大结节；通过三角间隙和四边孔定位，将LDTM复合体部分离断后以三股Krackow法缝合，最终用双锚钉固定于大结节后外侧。术后4周制动后分阶段康复。主要评估指标包括VAS疼痛评分、ASES功能评分及肩关节活动度(ROM)，采用0.5标准差法计算MCID达标率。

研究结果
患者特征
纳入患者平均随访16.3个月，76%为优势侧受累，术前冈上肌/冈下肌脂肪浸润均为Goutallier 3-4级，41%存在小圆肌萎缩伴Hornblower征阳性。

临床结局
所有指标显著改善(p<0.001)：VAS从6.3降至2.0，ASES从37.7升至77.3，SST(简单肩关节测试)从3.3增至7.6。MCID达标率高达82.3%-100%。ROM方面：前屈从123°提升至155°，外展从87°增至142°，外旋从21°改善至40°。

安全性评估
未出现肌腱再撕裂、神经损伤或关节炎进展(Hamada分级p=0.138)，证实该联合术式的短期安全性。

讨论与展望
该研究首次证实全关节镜LDTM-SCR联合术的临床价值：①TM加入增强LD的力学优势，其生物力学研究显示可维持不同屈曲角度下的恒定力比；②LHB-SCR创造"吊床效应"，与LDTM形成动静态协同稳定；③避免使用异体移植物，降低感染和排斥风险。相较于传统LD单独转位84%的满意率，本方案实现94.1%的MCID达标率，且无再撕裂病例。

局限性包括样本量小、缺乏MRI随访验证肌腱完整性。未来需通过长期随访验证对关节炎进展的抑制作用，并与下斜方肌转位等术式进行对照研究。该成果为PSIRCT治疗体系提供了创新性技术选择，特别适合年轻活跃且关节炎轻微的患者群体，其模块化操作步骤也为关节镜技术发展提供新思路。论文发表于《Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation》，标志着关节镜肩袖修复领域的重要进展。