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膝关节后外侧角（PLC）重建康复缺乏标准化，影响患者恢复。研究人员分析相关康复方案，发现关于负重限制、护膝使用和重返运动的目标与时间存在分歧，构建了推荐方案，为临床和研究提供参考。
在人体的膝关节结构中，后外侧角（Posterolateral Corner，PLC）虽小，却有着至关重要的作用。它由韧带、肌腱和肌肉等构成，如同精密的 “稳定器”，负责维持膝关节的侧向和旋转稳定。然而，这个部位一旦受伤，治疗和康复都颇具挑战。
PLC 损伤通常是由于接触性外伤引起，比如在膝关节过度伸展时，胫骨出现内翻或外旋。孤立的 PLC 损伤较为罕见，仅占膝关节损伤的 2% 左右，更多时候它会和前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）、后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament，PCL）等一起受伤，还可能连累内侧副韧带、半月板以及腓总神经。面对这样复杂的损伤情况，手术治疗往往是恢复膝关节正常功能的重要手段，但术后的康复同样关键。
可现实情况是，膝关节手术后的康复方案存在很大差异。这就好比不同的导航软件，给同一段路程规划出了五花八门的路线，患者和治疗师常常感到困惑，不知道该遵循哪一种方案才能达到最佳康复效果。而且，由于 PLC 损伤相对少见，只有 13% 的骨科医生每年能处理几例相关病例，这使得达成统一的康复共识变得困难重重。
为了解决这些问题，推动 PLC 损伤康复领域的发展，一些研究人员开展了一项关于 PLC 重建康复的研究。虽然文章未提及具体研究机构，但他们的研究成果发表在了《Arthroscopy, Sports Medicine,and Rehabilitation》上，为该领域带来了新的曙光。
在研究过程中，研究人员主要采用了以下关键技术方法：首先，通过 Google 搜索引擎检索 “Posterolateral Corner Reconstruction Rehabilitation”，获取公开的康复方案，这样做是模拟患者或治疗师在网上搜索信息的场景。然后，对检索到的方案进行筛选和分类，去除重复及不相关的内容，将其分为孤立 PLC 重建和伴有 ACL/PCL 重建等不同类别。最后，运用统计学方法，计算不同康复方案间的一致性系数，以此评估各方案间的差异和一致性。
下面来看具体的研究结果：
- 康复方案的筛选与分类：研究人员最初找到了 61 个康复方案，经过仔细筛选，排除了 24 个，最终留下 37 个进行深入分析。其中，针对孤立 PLC 重建的有 19 个，伴有 ACL 重建的有 9 个，伴有 PCL 重建的有 9 个。这些方案中，78% 与骨科手术学会有关联。
- 康复方案的一致性分析：整体而言，康复目标和时间的一致性并不理想，仅有 31% 达到了良好到优秀的一致性水平。在孤立 PLC 重建的方案中，44% 的项目一致性较差，26% 为中等，19% 良好，12% 优秀，且这与伴有 ACL 或 PCL 重建的康复方案一致性无显著差异。常见的康复项目中，早期被动活动度的范围、某些锻炼开始的时间以及是否避免腘绳肌激活等，在不同方案间存在不同程度的一致性差异。
- 对 2019 年共识的遵循情况：2019 年发布了关于 PLC 损伤管理的国际共识，大多数（15/19）孤立 PLC 重建方案在这之后发布。对比发现，遵循共识后，在力量训练和爆发力训练的启动顺序上有显著改善，但整体一致性率并未明显提高。
- 伴随 ACL 或 PCL 重建对康复的影响：孤立 PLC 重建与伴有 ACL 或 PCL 重建的康复方案相比，在开始闭链腘绳肌锻炼的时间、功能测试和重返运动的时间上存在显著差异。伴有 ACL 重建的康复方案推荐的这些时间较晚，伴有 PCL 重建的则较早。
综合上述研究结果，研究人员构建了 PLC 重建康复的推荐方案。该方案基于 2019 年共识以及研究中一致性较高的项目，明确了不同阶段的康复目标和时间。例如，术后第 1 周开始早期被动活动度训练，活动范围为 0 - 90 度；第 7 周开始骑自行车锻炼；伴有 PCL 重建的患者在第 21 周可重返运动，伴有 ACL 重建的则在第 30 周。
这项研究意义重大。它揭示了当前 PLC 重建康复方案的分歧现状，为后续研究指明了方向，比如需要进一步明确负重限制的最佳方式、重返运动的准确时间等。同时，推荐的康复方案为医护人员提供了实用的参考，有助于他们为患者制定更科学、合理的康复计划，提高康复效果，改善患者的生活质量。
