综述：采用肱二头肌长头转移联合Bankart修复的动态前路稳定术改善亚临界骨量缺失患者的临床疗效：系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了动态前路稳定术（DAS-LHB）联合Bankart修复治疗伴亚临界（≤20%）肩盂骨缺损的前肩不稳（ASI）的疗效。结果显示该术式可显著改善Rowe评分（54.5-74.0分）、保留关节活动度（ROM），且复发率仅4.4%，为介于软组织修复与Latarjet术间的优选方案。

　　

动态前路稳定术的技术革新与临床价值

引言
肩关节前向不稳（ASI）的手术治疗始终面临平衡稳定性和功能保留的挑战。传统Bankart修复虽对软组织损伤有效，但在合并肩盂骨缺损（>13.5%）时复发率骤增。Latarjet术虽是>20%骨缺损的金标准，却存在神经损伤、移植骨不连等风险。动态前路稳定术（DAS）通过肌腱悬吊效应填补了二者间的技术空白，其中肱二头肌长头转移（DAS-LHB）因其低并发症率和操作便捷性崭露头角。

方法学突破
纳入的4项研究（90例患者）严格遵循PRISMA指南，聚焦DAS-LHB联合Bankart修复的疗效。手术技术呈现多元化：

• 62%采用关节镜下骨隧道固定（皮质纽扣或挤压螺钉）
• 创新性"双滑轮"技术（DDP）实现无锚钉缝合固定
  关键指标包括Rowe评分、关节活动度（ROM）及运动回归率，并通过MINORS量表确保证据质量（最高评分20/24）。

临床数据解码
功能改善
术后Rowe评分提升54.5-74.0分，87.9-100%患者超越最小临床重要差异（MCID）。DDP技术组表现尤为突出，可能与肌腱力学分布优化相关。

活动度保留
前屈（FF）增加3-23°，外旋（ER）变化-2.3-8.3°。与传统Bankart+ remplissage相比，DAS-LHB显著降低关节僵硬风险，这对投掷运动员至关重要。

运动回归
90.1-100%患者重返任何级别运动，60-78.8%恢复伤前竞技水平。对比研究显示DAS-LHB与联合腱转移（DAS-CT）疗效相当（p=0.674），但规避了后者胸小肌损伤风险。

并发症图谱
4例（4.4%）复发脱位中，2例经Latarjet翻修成功。值得注意的是：

• 无神经血管损伤或"Popeye"畸形
• 学习曲线影响早期病例（干扰螺钉直径不足致失效）
• 锚钉固定组未报告硬件相关并发症

技术争议与进化
与Latarjet的博弈
DAS-LHB在亚临界缺损中展现出媲美Latarjet的稳定性（复发率4.4% vs 7%），且无移植骨吸收风险。但针对>25%的临界缺损，联合腱转移（DAS-CT）已有成功案例，提示LHB可能拓展适应症。

生物力学优势
尸体研究证实，DAS-LHB在13-20%骨缺损模型中抗移位强度超Bankart修复280%。其动态稳定机制类似"生物安全带"，在肩关节外展外旋时增强前向约束。

临床决策树
对于投掷运动员伴10-15%骨缺损，DAS-LHB可能是理想选择：

1. 保留外旋角度（较Latarjet增加8.3°）
2. 避免 remplissage 的内旋限制
3. 翻修可行性（不影响后续骨阻滞术）

未来展望
需更多III级证据比较DAS-LHB与 remplissage 在投掷运动员中的差异。锚钉固定与DDP技术的长期随访也将指导术式优化。当前数据已证实，这种"以腱代骨"的创新策略为肩关节稳定术式选择提供了新维度。