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这篇综述聚焦胸锁关节（SCJ）不稳定的治疗。通过系统回顾相关文献发现，SCJ 重建或修复能带来良好临床和功能预后，复发性不稳定与翻修手术率低，患者恢复运动（RTS）和工作（RTW）比例也较高，值得关注。
引言
胸锁关节（SCJ）脱位是一种罕见的损伤，主要影响年轻的男性接触性运动运动员，在所有肩带损伤中占比 0.9%。不过，也有非创伤性不稳定的情况，在女性和关节过度松弛人群中更为常见。前侧 SCJ 脱位可采用非手术治疗，而后侧脱位因靠近纵隔结构，需要在胸外科医生待命的情况下立即进行闭合复位。但前后侧脱位后都可能随时间发展为复发性不稳定，这时就需要手术稳定。
SCJ 前后平移的最重要约束结构是后关节囊，前关节囊也起到前向约束作用。此外，肋锁韧带（SCJ 最大的韧带）和锁骨间韧带在维持 SCJ 稳定性中起次要作用。目前有多种手术治疗 SCJ 不稳定的技术，单纯的内侧锁骨切除术功能预后较差，使用钢针和钢丝的稳定手术会导致严重并发症，因此现在更提倡重建或修复周围韧带。有尸体研究对比多种 SCJ 重建技术后发现，使用腘绳肌腱移植物的 “8” 字形重建术生物力学性能最佳，且该技术不断发展以提高稳定性和患者安全性。虽然有不少研究报道了使用游离或带蒂肌腱移植物、缝合修复等 SCJ 重建术的临床益处，但对这些研究进行综合分析的文献有限。本系统综述旨在评估 SCJ 重建或修复后的临床和功能结局，并计算复发性不稳定、翻修手术、恢复运动（RTS）和恢复工作（RTW）的比率。
方法
按照系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）标准，在 PubMed、Embase 和 Cochrane Library 数据库中进行文献检索，检索时间从数据库建立至 2023 年 9 月 22 日。检索策略使用布尔运算符组合 “sternoclavicular joint”“instability”“dislocation”“injury” 等关键词，以识别报道 SCJ 重建或修复治疗 SCJ 不稳定临床和功能结局的研究。纳入标准为评估 SCJ 重建或修复治疗 SCJ 不稳定后临床和功能结局的研究。收集研究和患者特征、手术管理、临床和功能结局以及 RTS 和 RTW 等数据。由于纳入研究的异质性，患者报告的结局测量和并发症发生率以范围形式报告。
初始文献检索共获得 1802 篇文章，去除 457 篇重复文献后，对 1345 篇文章进行标题和摘要筛选，排除 1319 篇，最终选取 26 篇进行全文评审，其中 10 篇纳入本综述。纳入的 10 项研究中，2 项为三级证据，8 项为四级证据。
结果
10 项研究共纳入 150 例患者进行分析，其中 8 项研究采用重建手术，2 项采用修复手术。患者平均年龄在 22.2 - 42 岁之间（范围 11 - 73 岁），平均随访时间为 28.2 - 94.5 个月（范围 24 个月 - 13 年）。在所有研究中，创伤事件是 SCJ 不稳定最常见的原因（43.8 - 100%）。手术治疗前侧 SCJ 不稳定的情况比后侧更多。
QuickDASH 和 ASES 评分是最常报告的功能结局参数，术后 QuickDASH 评分从平均 44.2 改善至 2.3 - 12.1，ASES 评分从 44.8 - 50.0 提升至 70.8 - 94.8。通过视觉模拟评分（VAS）评估的疼痛程度，也从术前平均 3.8 - 6.8 降至术后 0 - 2.8。复发性不稳定率为 0 - 10.0%，SCJ 翻修手术率为 0 - 16.7%。不同研究中，RTS（44.4 - 100%）和 RTW（57.2 - 75.0%）的比率差异较大。
讨论
本系统综述对 10 项研究分析后发现，SCJ 重建或修复治疗 SCJ 不稳定能带来良好至优秀的临床和功能结局，复发性不稳定和并发症发生率低，RTS 和 RTW 比率为中到高。所有研究采用经过验证的患者报告结局测量（PROM）评估发现，使用肌腱移植物或缝合修复进行 SCJ 重建后，患者的肩部功能和整体身体健康状况均有所改善。
局限性
在解读本研究结果时，需要注意一些局限性。由于严格的纳入和排除标准，只有 10 项研究符合要求。而且，目前对于急性和慢性损伤没有明确的界限，SCJ 不稳定的手术指征存在异质性，这限制了不同研究和手术技术之间术后结果的可比性，尤其是 SCJ 重建和修复之间。
结论
胸锁关节（SCJ）重建或修复治疗 SCJ 不稳定，可获得良好至优秀的临床和功能结局，复发性不稳定和 SCJ 翻修手术率较低，恢复运动（RTS）和恢复工作（RTW）的比率为中到高。
