编辑推荐：
在老年癌症患者中，认知衰退普遍存在，癌症疼痛管理困难重重。研究人员开发并验证 “癌症疼痛评估困难量表（CPAD - CD）”。结果显示该量表信效度良好，能助力评估护理需求、提升护理能力，为老年认知衰退癌症患者疼痛管理提供有力工具。
随着全球人口老龄化进程加速，癌症这一复杂的健康问题在老年人中愈发常见。在老年癌症患者群体里，认知衰退的情况并不罕见，它不仅源于痴呆症的发展，年龄相关的海马体萎缩、脑部血流减少，甚至一些抗癌药物和常用的阿片类止痛药物都可能引发或加重认知问题。这使得老年癌症患者面临着癌症与认知衰退的双重挑战，他们的疼痛往往容易被低估和治疗不足，严重影响了生活质量。
目前，在癌症疼痛管理领域，虽然有一些评估护理实践能力的工具，但专门针对护士评估老年认知衰退癌症患者疼痛困难的有效测量工具却极为匮乏。这给护士准确评估患者疼痛、提供恰当护理带来了极大阻碍，也使得改善这一群体的疼痛管理现状变得迫在眉睫。
为了解决这些难题，来自日本北海道医疗大学（Hokkaido Medical University）的研究人员开展了一项重要研究，旨在开发并验证 “癌症疼痛评估困难量表（Cancer Pain Assessment Difficulties in Older Patients with Cognitive Decline，CPAD - CD）” ，为护士评估老年认知衰退癌症患者的疼痛管理困难提供有效工具。该研究成果发表在《Asia - Pacific Journal of Oncology Nursing》上，为相关领域带来了新的突破和希望。
研究人员采用了一系列严谨的技术方法。首先通过全面的文献回顾、参考国际和国内的临床实践癌症疼痛指南，结合定性研究成果生成量表的初始项目池。接着，与统计和问卷设计专家研讨，召开专家会议，对项目进行筛选和完善。之后，运用雪球抽样法选取了日本 6 所三级医院有经验的注册护士作为研究对象，进行问卷调查。在数据分析阶段，使用了项目分析、探索性因子分析（EFA）、验证性因子分析（CFA）等方法来评估量表的信效度和结构效度 ，还计算了 Cronbach’s alpha 系数和组内相关系数（ICCs）以检验量表的可靠性。
研究结果主要体现在以下几个方面：
- 参与者特征：研究共发放 268 份问卷，回收 216 份，剔除无效问卷后，最终对 199 名参与者的数据进行分析。参与者中多数为女性（95.0%），年龄中位数为 37 岁，大部分注册护士（RNs）接受的是职业学校或大专教育（76.4%）。
- 效度分析：
- 项目分析：对 48 个项目进行分析，所有项目得分呈正态分布，无天花板或地板效应。通过各项分析，虽发现部分项目间存在强相关性，但基于项目的临床意义未进行删除。
- 因子分析：经检验，数据适合进行因子分析。最终确定量表为五因子结构，包含 32 个项目，能解释 55.0% 的总方差，各因子分别为 “与患者平常生活对比下对患者状况的理解”“缓解癌症疼痛的策略性方法”“实现患者潜力的内外部环境调整”“协作性疼痛管理的假设检验”“评估患者状况和预后”。
- 已知组效度：通过比较不同信心水平和癌症护理经验的护士组，发现除因子 3 外，量表总分及其他因子得分在不同信心水平组间存在显著差异；在不同癌症护理经验组间，量表总分及所有因子得分均存在显著差异。这表明量表能有效测量因护士信心和经验差异导致的评估困难差异。
- 可靠性分析：量表整体及各因子的 Cronbach’s alpha 系数均令人满意（＞0.8），表明量表具有良好的内部一致性。重测信度分析显示，量表整体可靠性值为 0.797 ，各因子也有一定的可靠性，但部分因子可靠性有待提高。
在研究结论和讨论部分，CPAD - CD 量表被证实是日本首个可靠的评估护士管理老年认知衰退癌症患者疼痛困难的量表。其项目基于实际访谈和专家意见制定，具有较好的表面效度和内容效度 。通过已知组比较和因子分析，量表的有效性和结构效度也得到了一定支持。然而，研究也存在一些局限性，如样本量较小、存在选择偏倚、未进行外部标准验证、文化背景影响等问题。尽管如此，该量表对护理实践和研究仍具有重要意义。它可以帮助护士明确工作中的困难，促进其自主专业发展；为支持护士工作的专业人员提供实践指导；也能协助姑息治疗团队客观识别护士面临的难题。未来，还需进一步扩大样本量、在不同护理环境和文化背景下对量表进行验证，以提高其准确性和适用性。
总的来说，这项研究成果为老年认知衰退癌症患者的疼痛管理提供了重要的评估工具，虽然目前存在一些不足，但为后续研究指明了方向，有望推动相关领域不断发展，从而改善这一特殊患者群体的护理现状，提高他们的生活质量。
