综述：晚期癌症患者死亡准备干预措施的系统评价

（编辑推荐）本综述系统评价了9项研究（共876例患者），证实心理教育、意义中心治疗（MCP）等干预可显著提升晚期癌症患者死亡准备度（death preparedness），改善功能状态（QUAL-E量表）及心理结局（HADS量表）。未来需优化个性化干预方案并统一评估标准（PRISMA指南）。

　　

晚期癌症患者死亡准备干预的科学探索

引言
死亡作为人类终极命题，对晚期癌症患者尤为迫切。当疾病进展至不可治愈阶段，医疗焦点转向姑息治疗（palliative care），而死亡准备（death preparedness）——涵盖认知、情感、行为和社会维度的综合能力，成为影响终末期生活质量的关键因素。现有证据表明，充分的死亡准备可降低焦虑抑郁（HADS量表评分改善），提升自主尊严，但全球相关干预研究仍显匮乏。

方法学严谨性
研究团队严格遵循PRISMA 2020指南，在PROSPERO平台注册（CRD420250652562），系统检索6大数据库2000-2025年文献。采用PICOTS框架制定纳入标准：研究对象为III/IV期癌症成人患者，干预措施需明确针对死亡准备或终末准备（如预立医疗计划、遗产规划等）。最终纳入9项研究（6项RCTs，3项非随机研究），采用Cochrane偏倚风险评估工具确保证据质量。

干预措施全景
Outlook模型（4项研究）采用三阶段结构化访谈：

1. 生命故事（Life Story）：回顾高光时刻与成就
2. 宽恕（Forgiveness）：处理遗憾与和解
3. 遗产（Legacy）：总结人生智慧与传承
   美国研究显示该模型使终末准备度（QUAL-E量表）提升1.1分（95%CI 0.2-2.0，P=0.02）。

短期生命回顾（日本研究）通过30-60分钟访谈+相册制作，显著提升患者精神福祉（FACIT-Sp量表P<0.001）及准备度（Good Death量表P<0.001）。

意义中心治疗（西班牙研究）融合慈悲元素，3次会谈聚焦疾病应对，患者反馈"意义"（meaning）和"勇气"（courage）是最有价值的收获。

多维疗效验证

• 功能改善：6项研究报告症状缓解（Memorial Symptom Assessment Scale）及日常活动能力提升（Rosow-Breslau ADL量表）
• 心理获益：7项研究证实死亡焦虑（T-DAS量表）降低44.7%，抑郁症状（CES-D量表）改善显著（P<0.001）
• 灵性成长：中国研究显示精神福祉（FACIT-Sp 12）评分从24.38升至27.34（P<0.001）

现存挑战与突破
当前干预面临三大瓶颈：

1. 文化禁忌：部分文化视死亡准备为不祥之兆
2. 评估工具缺失：仅2项研究使用专用死亡准备量表
3. 方案同质化：65%干预为3-4次会谈，缺乏个体化调整

临床转化启示
泰国研究的"安宁疗护计划"提供范本：4周课程整合症状管理（Edmonton量表）、预立医疗计划（ACP）和家庭参与，使患者对"善终"的认知提升300%。未来方向包括：

• 开发跨文化适应方案
• 建立死亡准备核心指标集（COS）
• 探索远程干预可行性（如SPIRIT视频会议模式）

结论
现有证据支持心理教育干预对晚期癌症患者死亡准备的积极价值，尤其在提升生命意义感和减轻终末痛苦方面。正如一位研究者所言："帮助患者整理人生篇章，或许是医学能给予的最后礼物。"下一步需通过精准医学模式，将干预从"标准化"推向"个体化"新阶段。