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为探究乳腺癌内分泌治疗患者症状困扰（Symptom distress）对用药依从性（Medication adherence）的影响机制，研究人员开展相关研究。结果显示，疾病感知（Illness perception）起中介作用，恐惧复发（Fear of recurrence）起调节作用。这为提高患者用药依从性提供依据。
在全球范围内，女性乳腺癌是常见癌症之一。对于雌激素受体（ER）和 / 或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗是重要手段，相关指南建议这类患者进行 5 - 10 年的内分泌治疗。然而，现实中乳腺癌内分泌治疗患者的用药依从性却不容乐观，非依从率在 13.4% - 73% 之间。患者在治疗过程中会出现潮热、疲劳、关节疼痛等不适症状，即症状困扰，这与用药依从性存在关联，但具体机制并不明确。同时，疾病感知和恐惧复发也可能影响用药依从性，它们之间的关系也有待研究。为了深入了解这些问题，来自国内的研究人员开展了一项关于乳腺癌内分泌治疗患者症状困扰对用药依从性影响的研究，该研究成果发表在《Asia - Pacific Journal of Oncology Nursing》上。
研究人员采用横断面设计，通过便利抽样选取了某三级医疗机构正在接受内分泌治疗的 405 例乳腺癌患者。研究用到的主要关键技术方法有：一是使用多种成熟量表进行评估，如采用乳腺癌内分泌治疗患者用药依从性问卷（Chinese version of the Medication Adherence Questionnaire）评估用药依从性，用乳腺癌预防试验症状量表（Breast Cancer Prevention Trial Symptom Scale，BCTSS）评估症状困扰等；二是运用结构方程模型，通过 AMOS 23.0 软件进行路径分析，验证疾病感知的中介作用；三是利用多群组分析，基于患者恐惧复发得分的中位数 73，将患者分为低恐惧复发组（<73 分，n = 201）和高恐惧复发组（≥73 分，n = 204），检验恐惧复发的调节作用 。
研究结果如下：
- 样本特征：405 名参与者年龄在 27 - 74 岁之间，平均年龄 46.23 岁。其中，159 名患者（39.3%）用药依从（问卷得分 = 8），246 名患者（60.7%）用药不依从（问卷得分小于 8）。
- 相关性分析：用药依从性与恐惧复发之间无显著相关性（r = -0.054，P = 0.277）；症状困扰与用药依从性呈显著负相关（r = -0.663，P < 0.01）；症状困扰与疾病感知呈正相关（r = 0.475，P < 0.01）；疾病感知与用药依从性呈负相关（r = -0.570，P < 0.01）；症状困扰与恐惧复发呈弱正相关（r = 0.113，P < 0.05）；疾病感知与恐惧复发呈正相关（r = 0.200，P < 0.01）。
- 模型测试：整体组、低恐惧复发组和高恐惧复发组的模型拟合度良好。
- 中介分析：症状困扰可直接与疾病感知相关（β = 0.658，P = 0.002），疾病感知与用药依从性直接相关（β = -0.324，P = 0.002）；症状困扰既直接与用药依从性相关（β = -0.557，P = 0.002），又通过疾病感知间接与用药依从性相关（β = -0.213，P = 0.002），疾病感知的间接效应占总效应的 28%。在低恐惧复发组，症状困扰直接与疾病感知相关（β = 0.603，P = 0.002），但疾病感知对用药依从性无显著影响（β = -0.044，P = 0.687），症状困扰主要直接影响用药依从性（β = -0.716，P = 0.003） ；在高恐惧复发组，症状困扰与疾病感知（β = 0.706，P = 0.001）、疾病感知与用药依从性（β = -0.525，P = 0.002）均显著相关，症状困扰既直接影响用药依从性（β = -0.432，P = 0.003），又通过疾病感知间接影响用药依从性（β = -0.371，P = 0.001），疾病感知的间接效应占总效应的 46%。
- 有调节的中介分析：结构权重模型和结构残差模型与无约束模型存在显著差异（P <0.001）。多群组分析发现，仅 “疾病感知→用药依从性” 的路径系数在低、高恐惧复发组间存在显著差异（CR = | - 3.578| > 1.96，P < 0.05），表明恐惧复发在症状困扰、疾病感知和用药依从性之间起调节作用。
研究结论和讨论部分指出，本研究中 60.7% 的患者存在用药不依从，可能与患者来自农村、医疗资源缺乏、医疗费用高以及用药时间长等因素有关。症状困扰与用药依从性呈负相关，降低症状困扰是提高用药依从性的前提，可通过运动干预、健康咨询等方式实现。疾病感知在症状困扰和用药依从性之间起中介作用，肿瘤专科护士可通过缓解症状困扰、改善患者对疾病的负面认知来提高用药依从性。恐惧复发起调节作用，对于低恐惧复发的患者，医护人员应重点制定症状管理方案；对于高恐惧复发的患者，除缓解症状困扰外，还应减少其对疾病的负面认知，减轻负面认知对用药依从性的影响。
该研究的重要意义在于，明确了症状困扰影响乳腺癌内分泌治疗患者用药依从性的内在机制，为医护人员针对不同恐惧复发水平的患者制定个性化干预措施提供了理论依据，有助于提高患者的用药依从性，进而改善患者的治疗效果和生活质量。不过，研究也存在一定局限性，如采用横断面设计无法确定变量间的因果关系、依赖自我报告可能存在偏差、样本代表性有限等，后续研究可采用纵向研究设计、多中心研究等加以完善。
