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甲状腺癌侧颈清扫术（LND）的最佳术式存在争议。研究人员对比筋膜颈清扫术（FND）与标准非筋膜选择性颈清扫术（SND）。结果显示 FND 可降低早期复发率、提高淋巴结收获量，且不影响声音、吞咽及美观。为临床手术选择提供参考。
甲状腺乳头状癌（PTC）在甲状腺癌中占比约 85 - 90%，30 - 80% 的患者会出现局部区域淋巴结转移。对于 PTC 伴侧颈淋巴结转移（对应 N
1b期）的患者，手术治疗十分关键，但侧颈清扫术（LND）的最佳手术技术一直存在争议。以往的手术方式，从选择性的 “摘草莓式” 淋巴结切除到广泛的根治性颈清扫术，各有利弊。部分研究表明，颈部清扫术中较高的淋巴结收获量能降低复发风险，然而传统手术方式可能因淋巴结清除不彻底，导致复发率较高。在此背景下，为探寻更有效的手术方式，某国外内分泌外科三级转诊中心的研究人员开展了一项关于筋膜颈清扫术（FND）与标准非筋膜选择性颈清扫术（SND）对比的研究，该研究成果发表在《Asian Journal of Surgery》上。
研究人员采用回顾性研究方法，对 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间前瞻性收集的数据进行分析。他们从该中心的 Eurocrine? 登记处记录和内部前瞻性甲状腺癌数据库中筛选符合条件的患者。纳入标准为 18 岁及以上、患有 PTC 且接受单侧或双侧侧颈清扫术联合中央颈清扫术的患者；排除标准包括年龄小于 18 岁、既往接受过颈部手术以及无法提供充分随访数据的患者。研究的主要目的是比较 FND 和 SND 患者的淋巴结收获量，次要目的则是评估两种技术在早期局部区域复发率、短期和长期术后并发症、声音和吞咽功能障碍评分以及美容效果等方面的差异。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先是病例筛选技术，通过系统地从数据库中筛选符合条件的患者，确保研究对象的同质性；其次是倾向得分匹配（PSM）技术，选择年龄、性别和双侧性作为匹配标准，使用一对一最优算法和马氏距离进行匹配，以减少选择偏倚；最后，对收集到的数据运用统计学分析方法，如 Shapiro - Wilk 检验评估变量分布、Student's t 检验或 Mann - Whitney U 检验分析连续变量差异、卡方检验或 Fisher 精确检验分析分类变量差异等，以探究不同手术方式与各观察指标之间的关系。
研究结果如下：
- 淋巴结收获情况：在匹配前和匹配后，FND 组在中央和侧颈区收获的总淋巴结数和阳性淋巴结数均显著高于 SND 组。但两组的转移淋巴结比例并无差异。这表明 FND 在淋巴结清除的数量上更具优势，可能有助于更彻底地清除潜在的癌细胞。
- 病理特征：两组在肿瘤 T 分期和多灶性方面无显著差异，但 FND 组中侵袭性乳头状组织学变异（如高细胞和柱状细胞变异）的发生率更高。这提示 FND 组患者的肿瘤生物学行为可能更具侵袭性，但 FND 仍能在淋巴结收获上表现出色，其临床意义值得进一步探究。
- 手术及术后情况：FND 组的手术时间与 SND 组无显著差异，且 FND 组虽出现更多的异常值，但总体差异不明显。在术后并发症方面，FND 组的暂时性甲状旁腺功能减退发生率显著高于 SND 组，可能是由于 FND 组中央颈清扫更为彻底，影响了甲状旁腺的血供；而永久性甲状旁腺功能减退、喉返神经（RLN）麻痹、侧颈神经损伤、淋巴漏和因血肿再次手术的发生率在两组间无显著差异。在声音和吞咽功能评分以及美容效果方面，两组也无显著差异，说明 FND 在保证淋巴结清除效果的同时，并未对患者的生活质量产生负面影响。
- 复发和转移情况：FND 组的中位随访时间显著短于 SND 组。在总体局部区域复发方面，FND 组结果更有利，但差异不显著；在早期（1 年）局部区域复发方面，FND 组明显优于 SND 组。在随访期间，FND 组仅出现 1 例远处转移，而 SND 组未出现，两组差异不显著。此外，SND 组有 1 例患者因脑转移后遗症死亡。这表明 FND 在降低早期复发风险上具有一定优势，但长期效果仍需更长时间的随访来确定。
研究结论和讨论部分指出，FND 是一种可行且安全的技术，在 PTC 患者中，它能提供更高的中央和侧颈区淋巴结收获量，降低早期 1 年局部区域复发率。尽管该研究存在缺乏随机化和随访时间短且不同等局限性，但 FND 在不增加并发症风险（除暂时性甲状旁腺功能减退外）的前提下，未对声音和吞咽功能以及美容效果产生不良影响。不过，要全面评估 FND 对无病生存期的长期影响，还需要更长时间的随访研究。这项研究为甲状腺乳头状癌伴侧颈淋巴结转移患者的手术治疗提供了新的思路和参考依据，有助于临床医生根据患者具体情况选择更合适的手术方式，提高治疗效果和患者的生活质量。
