《Asian Journal of Urology》：A simple approach for short urethra and incompetent bladder neck in female patients
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女性先天性短尿道伴膀胱颈功能不全会引发尿失禁，治疗手段效果不一。研究人员开展 “双侧剪裁、背侧折叠尿道重塑术” 研究，85% 患者术后控尿良好。该研究为相关病症治疗提供新方案，意义重大。
在泌尿系统健康领域，女性先天性短尿道和膀胱颈功能不全是极为棘手的难题。想象一下，一些女性因这种病症，日常生活中频繁遭受尿失禁的困扰，严重影响生活质量。目前针对这类问题的手术治疗，如填充剂注射、尿道和膀胱颈重建、筋膜吊带术以及人工尿道括约肌植入等，效果参差不齐，不少患者术后仍需面对各种问题，甚至高达 70% 的患者后续还需再次接受控尿手术 。在这样的困境下，一项新的研究应运而生，旨在为这些患者带来新的希望。
来自伊朗沙希德贝赫什提医科大学泌尿外科和肾脏病研究中心（Urology and Nephrology Research Center, Shahid Beheshti University of Medical Sciences）的研究人员，开展了一项关于 “双侧剪裁、背侧折叠尿道重塑术” 治疗女性短尿道和膀胱颈功能不全的研究。他们的研究成果发表在《Asian Journal of Urology》上。这项研究意义非凡，它提出了一种全新的、创伤较小的手术方法，为部分患者提供了除复杂手术之外的另一种选择。
研究人员开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，通过一系列全面的术前评估技术，包括体格检查、泌尿系统超声成像、尿液分析、尿培养、常规标准尿动力学研究、排尿性膀胱尿道造影和膀胱尿道镜检查等，精准确定患者存在的问题。接着，采用 “双侧剪裁、背侧折叠尿道重塑术” 进行手术治疗。术后，通过患者访谈、体格检查，结合咳嗽压力测试等方法评估手术效果，并在必要时进行上尿路超声和尿动力学研究。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：2019 年 3 月至 2022 年 4 月，共有 13 名患者参与研究，年龄在 16 - 50 岁之间。患者病因多样，其中 6 例为轻度尿道上裂（mild epispadias），3 例为经典膀胱外翻尿道上裂综合征（classic exstrophy epispadias syndrome），2 例为前后修补术后新发压力性尿失禁（de novo stress urinary incontinence post anterior–posterior repair），1 例耻骨阴道吊带术失败，1 例因长期留置导尿管导致尿道损伤。
- 手术效果：术后 1 年随访发现，13 名患者中有 11 名（85%）实现了控尿。5 号患者术后出现轻度排尿梗阻症状，使用 α 受体阻滞剂（tamsulosin）后缓解。仅 2 名患者术后发热，经实验室分析确诊为下尿路感染，口服抗生素后好转。
- 失败案例及后续治疗：2 例手术失败的患者均为经典膀胱外翻患者，后续接受了回肠膀胱扩大术（augmentation ileocystoplasty）和膀胱颈修复术（bladder neck repair）。
在研究结论和讨论部分，此次提出的尿道重塑术在治疗女性尿失禁方面展现出了一定优势，对轻度尿道上裂、先前抗压力性尿失禁手术失败以及长期导尿管所致膀胱颈损伤的患者，是一种可行的治疗选择。不过，该研究也存在局限性。研究对象涵盖多种病因患者，群体异质性较大；随访时间较短，仅平均 1 年，难以确定手术效果的长期稳定性；而且研究仅来自单一机构，还需更多不同转诊中心的样本加以验证。但不可否认，这项研究为女性短尿道和膀胱颈功能不全的治疗开辟了新的方向，为后续进一步研究奠定了基础，有望在未来为更多患者带来更好的治疗效果，改善他们的生活质量。
