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为评估西班牙基层医疗中尿液培养申请的不合理程度及其对全科医生治疗决策的影响，研究人员开展了一项横断面描述性研究。结果显示存在尿液培养过度申请现象，这为后续改进基层医疗实践提供了依据。
在日常生活中，尿路感染（Urinary Tract Infections，UTI）十分常见，无论是在社区还是医疗机构，它都是频繁出现的细菌感染病症。据统计，20 - 30% 的女性在一生中会遭遇 UTI，其中 20 - 40% 还会复发 ，而在老年人中，UTI 的患病率更是高达 20 - 50%。UTI 的表现形式多样，从症状较轻的膀胱炎，到严重可能危及生命的肾盂肾炎、菌血症和感染性休克等。
曾经，对于有 UTI 症状的患者，国际和地方管理协议普遍要求在治疗前后进行尿液培养。但如今，情况有了很大变化。对于非复杂性膀胱炎（定义为急性、散发性或复发性膀胱炎，局限于非孕妇，尿路无已知相关解剖或功能异常且无合并症 ），常规确定病原体已不再被认为是必要的。然而，在实际临床工作中，尿液培养申请却存在诸多问题。不同研究表明，西班牙在治疗前尿液培养申请的不恰当比例在 14% - 33% 之间 。有的研究发现，全科医生在某些不必要的情况下，如无症状菌尿时，仍会申请尿液培养；有的研究则指出在某些感染类型中存在申请不足的情况。此外，尿液培养申请对治疗决策的影响也不明确，所以开展一项深入研究十分必要。
来自西班牙的研究人员针对这一现象展开了研究。他们开展了一项横断面描述性研究，旨在评估基层医疗中尿液培养申请的不合理程度，以及其对全科医生治疗决策的影响。该研究成果发表在《Atención Primaria》上。
在研究方法上，研究人员选取了 2022 年塔拉戈纳地区三家基层医疗中心、年龄≥18 岁成人的尿液培养申请样本。这些样本均来自当地琼二十三世医院微生物科接收的基层医疗送检样本。研究人员排除了无患者病历、病历信息不全以及参与其他临床试验的样本。研究过程中，他们收集了患者的社会人口学数据、UTI 症状、合并症、申请原因、尿液培养结果及治疗方式等变量信息，并使用 REDCap 工具进行数据收集和管理。样本选择借助 SIDIAP（初级保健研究发展信息系统）进行预筛选 ，并使用 R 统计程序对数据进行分析。
在研究结果方面：
- 患者基本特征：共审查了 461 份尿液培养样本，涉及 152 名男性和 309 名女性，女性中 18.1% 为孕妇。男性平均年龄 64.1 岁，女性为 57 岁。最常见的导致尿液培养申请的症状是排尿困难，男性中占 18.4%，女性中占 37.9% ，但 41.9% 的患者无记录症状。女性中最常见的申请诊断是膀胱炎（22.0%），男性则是由于尿路异常和 / 或肾衰竭（33.6%） 。男性中最常见的合并症是良性前列腺增生（34.2%），女性是既往膀胱炎病史（18.4%）。
- 申请原因分布：所有分析的尿液培养样本中，17.4% 归因于膀胱炎发作，女性比例（22%）高于男性（7.9%） 。肾盂肾炎、复杂 UTI 和无症状菌尿分别占 2.4%、1.3% 和 1.5%。10.6% 的样本是因复发性 UTI 申请，9.6% 是在 UTI 治疗后申请（女性中为 11.6%）。18.9% 的样本申请原因未知。
- 治疗决策与培养结果：大多数情况下（55.5%），全科医生不会根据培养结果改变治疗决策，继续不使用抗生素治疗。17.6% 的病例抗生素治疗无变化，仅 5.6% 的病例改变了抗生素治疗。尿液培养结果阴性的比例为 66.6%，男性（77.6%）高于女性（61.2%） 。最常分离出的病菌是大肠杆菌（Escherichia coli），占培养样本的 53.8%。
研究结论和讨论部分指出，该研究结果凸显了基层医疗中尿液培养过度申请的问题，约 20% 的尿液培养是针对非复杂性 UTI，这与临床实践指南不符。不过，在无症状菌尿的尿液培养申请方面有积极趋势，申请比例为 1.5%，低于以往研究，符合指南要求，反映出全科医生对此认识的提高。同时，研究中肾盂肾炎和复杂 UTI 的尿液培养申请比例较低，分别为 2.4% 和 1.3% ，可能存在申请不足的情况，这或许是因为部分此类患者在医院进行诊断和随访。另外，近 20% 的申请原因不明，反映出基层医生记录不充分的问题。
这项研究意义重大，它清晰地展示了基层医疗中尿液培养申请的现状，为后续制定针对性的改进措施提供了有力依据。过度申请尿液培养可能导致抗生素滥用，增加医疗成本，引发患者不良反应，还会加剧抗菌药物耐药性；而申请不足则可能导致复杂 UTI 等感染无法及时准确诊断和治疗。通过明确这些问题，有助于规范基层医疗行为，提高医疗质量，合理使用医疗资源，对公共卫生和医疗服务质量的提升有着重要的推动作用。
