编辑推荐：
糖尿病（DM）患者足部护理至关重要，足部小损伤可能引发严重并发症。为优化加泰罗尼亚社区糖尿病足诊疗服务，研究人员开展协作性研究。结果显示，重新设计的服务更贴合患者需求，提高了服务质量。这一成果对保障患者健康、推动医疗服务发展意义重大。
在糖尿病的 “战场” 上，糖尿病足就像一颗隐藏的 “定时炸弹”，时刻威胁着患者的健康。糖尿病患者由于身体代谢异常，足部特别脆弱，哪怕是一个小小的伤口，都可能引发严重的感染、溃疡，甚至导致截肢，极大地降低患者的生活质量，还增加了死亡风险。然而，在过去，国家卫生系统（SNS）的常规服务中并未将糖尿病相关的血管和神经疾病的足病诊疗纳入其中。即便糖尿病足的危害如此严重，许多患者却无法及时获得专业的足病诊疗服务。
为了打破这一困境，加泰罗尼亚的研究人员挺身而出。自 2009 年起，加泰罗尼亚通过法规将糖尿病合并血管和神经疾病患者的社区足病诊疗列为 SNS 的补充服务。但随着时间推移，这项服务暴露出诸多问题，如使用不均衡、信息追踪困难等。于是，在 2018 - 2024 年期间，加泰罗尼亚卫生服务部门（Servei Català de la Salut，CatSalut）联合众多机构和专业人员，开展了一项旨在评估、修订和改进社区足病诊疗服务的研究。
这项研究意义非凡。它不仅优化了服务，使其更贴合患者的风险等级和实际需求，保障了医疗服务的可及性和公平性；还强调了初级医疗服务（APyC）和社区足病诊疗之间电子通信的重要性，推动了医疗数字化进程，减少了繁琐的行政流程。该研究成果发表在《Atención Primaria》上，为全球其他地区提供了宝贵的借鉴经验。
在研究方法上，研究人员主要采取了以下关键技术方法：一是利用卫生行政数据库进行描述性研究，分析 2011 - 2017 年社区足病诊疗服务的使用情况和患者特征；二是组建多学科专家团队，基于前期分析、科学证据、临床实践指南等制定共识文件，确定服务内容、随访周期和就诊次数等；三是通过建立电子通信平台（如 IS3）实现 APyC 和足病诊疗系统的互联互通，并进行试点测试，收集反馈优化方案。
下面来看具体的研究结果：
- 服务使用情况分析：通过对数据库的研究发现，2011 - 2017 年社区足病诊疗服务的使用量大幅增长，用户数量增加了近四倍，就诊次数增长了五倍。但服务使用存在不均衡现象，与患者风险不成比例，且在不同地区存在差异。
- 诊疗模式建议：AQUAS 提出了一个糖尿病足诊疗的辅助模型，包含两个协调工作且高度沟通的诊疗层级，即 APyC 和社区足病诊疗，以及医院的多学科糖尿病足诊疗单元。
- 共识文件制定：多学科专家团队协作制定了服务共识文件，明确了服务内容（如 APyC 筛查、转诊标准、足病诊疗等），根据患者临床特征和复杂程度确定了随访周期和就诊次数（0 - 9 次），还规定了 APyC 和社区足病诊疗之间的电子通信渠道和信息内容。
- 技术改进与试点测试：建立了 APyC 电子病历（ECAP）和加泰罗尼亚足病医生官方协会（PODOCAT）电子系统之间的电子通信，优化了糖尿病足筛查界面，增加了风险自动计算功能。在 7 个 APyC 团队进行试点测试，发现并解决了一些问题，如流程理解不足、技术故障等。
- 人员培训与指令更新：开展针对 APyC 专业人员的糖尿病足诊疗和转诊标准课程，以及针对足病医生的服务变更和新信息系统培训。更新 CatSalut 指令，认可 APyC 护士的转诊资格，规定了基于风险的就诊次数和电子通信要求。
- 全面实施与指标监测：在 2023 年将新指令和电子通信系统在全地区推广实施，同时设计并计算了一系列评估指标，包括糖尿病足筛查、风险评估和转诊情况等，用于监测服务效果。
研究结论和讨论部分表明，此次社区足病诊疗服务的重新设计是一次成功的协作。尽管受到新冠疫情和技术难题的阻碍，但各方积极参与克服了困难。该研究强调了 APyC 护士在服务中的关键作用，以及提高公民参与度对改善服务的重要性。目前已通过临床信息和计费数据监测服务变化，未来还将评估健康结果、专业人员和患者满意度，以进一步优化服务，降低糖尿病患者严重足部并发症的发生率，提高医疗服务质量。这一系列研究成果为其他地区优化糖尿病足诊疗服务提供了范例，推动了全球糖尿病医疗服务的发展。
