编辑推荐：
为解决原发性心脏病（IC）患者临床特征不明及药物治疗情况不清的问题，研究人员开展了对 IC 患者临床和药物治疗特征的研究。结果显示不同 IC 亚型患者有差异，且治疗与指南建议有出入。这对优化 IC 治疗意义重大。
在医学领域，心脏病一直是严重威胁人类健康的 “杀手”。原发性心脏病（Insufficiency Cardíaca，IC）作为一种复杂的临床综合征，不仅会导致心脏泵血和充盈血液的能力下降，还会引发较高的发病率和死亡率，给医疗系统带来沉重负担。在西班牙，它是第六大常见死因，在加泰罗尼亚地区，其医疗资源消耗位居第四，仅次于住院治疗费用，其中初级医疗保健（Atención Primaria，AP）中的药物和护理费用占比颇高。
目前，在 IC 的诊疗过程中存在诸多问题。一方面，对于 IC 患者的临床特征和药物治疗情况，缺乏全面且深入的了解。不同类型的 IC，如根据左心室射血分数（Fractional Ejection of the Left Ventricle，FEVI）划分的 FEVI 降低的 IC（ICFEr）、FEVI 保留的 IC（ICFEp）以及未明确分类的 IC，其患者群体在人口统计学、临床特点和药物治疗方面的差异尚不清晰。另一方面，临床实践中对 IC 的诊断和治疗可能并未完全遵循指南建议，这可能影响患者的治疗效果和预后。
为了深入探究这些问题，来自加泰罗尼亚卫生研究所相关研究机构的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们以大量 IC 患者为研究对象，旨在全面描述 AP 中 IC 患者的特征，详细分析其社会人口学、临床特点以及药物治疗情况 。
研究人员运用了多种技术方法来开展此项研究。他们借助加泰罗尼亚初级卫生保健研究信息系统（Sistema de Información para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria，SIDIAP）获取数据，该系统涵盖了约 600 万人的临床信息，约占加泰罗尼亚人口的 80%。研究采用描述性队列研究设计，纳入了 2018 年至 2022 年期间诊断为 IC 的成年患者，依据 IC 的不同诊断类型将患者分为 ICFEr、ICFEp 和 IC 未明确分类三组进行分析。
在研究结果部分，研究人员取得了一系列重要发现。在患者构成方面，研究共纳入 75769 人，其中 ICFEr 占 22.7%，ICFEp 占 26.2%，IC 未明确分类占 51.2% 。不同类型 IC 患者的社会人口学和临床特征存在显著差异。ICFEr 组男性居多（59.5%），平均年龄 74.8 岁；ICFEp 组和 IC 未明确分类组女性占主导（分别为 58.8% 和 54.6%），平均年龄更大，分别为 78.7 岁和 80.6 岁 。在生活习惯和共病方面，ICFEr 组吸烟和既往吸烟的比例较高；ICFEp 组肥胖人群占比更大；IC 未明确分类组肾功能中度或重度下降的频率更高 。
心脏功能指标记录方面，整体 IC 患者中，仅 20.3% 有 FEVI 记录，43.9% 有 NYHA 记录 。且不同 IC 亚型的记录比例差异明显，ICFEr 和 ICFEp 组的 FEVI 记录比例相对较高（分别为 33.4% 和 32.1%），而 IC 未明确分类组较低（8.5%） 。同时，FEVI 测量值与临床诊断之间存在差异，部分 ICFEr 诊断患者的 FEVI 测量值处于 ICFEp 范围内 。
药物治疗情况也呈现出不同特点。在 2022 年最后一个季度，71.3% 的患者接受了 IC 相关治疗 。ICFEr 组使用各类药物的比例较高，但治疗组合与指南推荐存在差异，如指南推荐联合使用 SRA、BB、ARM 和 iSGLT2 以降低死亡率，而实际使用中利尿剂使用较为普遍，存在一定程度的治疗不足 。ICFEp 组中，虽仅有 iSGLT2 被证明可降低死亡率，但该组使用 iSGLT2 的患者仅占 14.8%，可能与药物在 2023 年才被批准用于 ICFEp 治疗，超出研究周期有关 。IC 未明确分类组可能存在诊断编码不准确等问题，其 NYHA 和 FEVI 记录频率最低 。
在研究结论和讨论部分，该研究全面展示了加泰罗尼亚地区 AP 中 IC 患者的诊疗情况。研究发现临床记录中 FEVI 的记录率较低，且诊断与 FEVI 记录之间存在显著差异，这提示在 IC 的记录和监测方面存在改进空间 。尽管 ICFEr 的常见治疗组合部分符合指南建议，但特定治疗的处方不足，可能与未记录的禁忌症或疾病进展的可变性有关 。ICFEp 中 iSGLT2 使用有限，反映了新疗法在临床应用中的滞后 。总体而言，该研究强调了改善 IC 患者临床信息记录和调整处方实践的必要性 。这一研究成果发表在《Atención Primaria》上，为优化 IC 的临床管理提供了重要依据，有助于提高初级医疗保健中 IC 患者的治疗效果和预后，推动心血管疾病诊疗领域的发展。
