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这篇综述系统总结了急诊科（ED）血管通路装置（VAD）随机对照试验（RCT）的成果。涵盖多种 VAD 类型及相关技术，分析了不同干预措施的效果，为 ED 临床医生提供了参考，也指出研究不足与未来方向，对优化 VAD 使用意义重大。
背景
血管通路装置（VADs）在急诊护理中至关重要，像外周静脉导管（PIVC）、中心血管通路装置（CVAD）、骨内导管（IO）和动脉管路（AL）等，能满足患者紧急医疗需求。但在急诊科（ED）插入 VAD 颇具挑战，约 25% 的 ED 患者存在静脉穿刺困难（DIVA），且 VAD 并发症会增加住院时间和医疗成本。目前缺乏对 ED 中 VAD 的 RCT 证据总结，本综述旨在填补这一空白。
方法
本综述遵循 Arksey 和 O’Malley 的五步框架及 PRISMA-ScR 指南进行。纳入 2012 - 2024 年发表于同行评审期刊、英文或中文的 RCT 研究，涉及 ED 中各类 VAD，排除非 RCT 等研究。通过多个数据库检索，由两位作者独立筛选，提取数据并分析，未对纳入研究进行质量评估。
结果
- 证据筛选：数据库检索到 6938 条记录，经筛选最终纳入 48 项 RCT 研究。
- 研究特征：研究分布于多个国家，美国居多。多数研究针对成人 ED，医生是主要作者。
- 研究目的和结果：主要目的包括优化插入成功率、减轻疼痛和降低失败率。常见结果有 VAD 插入成功率、插入时间、尝试次数、导管相关并发症、失败率及患者 / 医护人员体验等。
- 血管通路类型：多数研究聚焦 PIVC（85%），其次是 CVAD 等。研究多关注 VAD 插入（79%），新兴技术包括血管可视化、分心技术、导管设计创新和固定方法等。
- 结果综合分析
- 血管可视化技术：超声在部分 PIVC 研究中提高了首次插入成功率，但也有研究未发现优势；在 CVAD 和动脉导管研究中，超声可提高插入率。近红外成像对 PIVC 效果不佳，而透照法有一定益处。
- 导管设计：超长导管可延长生存时间，导丝导管优势不明显，闪头导管减少血液污染但不提高插入成功率，新导管材料在疼痛方面差异不大，血液控制导管可减少泄漏。导管尺寸和插入部位研究结果不一。
- 敷料和固定设计：组织粘合剂在多数研究中降低了 PIVC 导管失败率，固定装置可减少并发症。
- 分心技术：虚拟现实在部分研究中减轻了疼痛和恐惧，但也有研究未发现显著差异。冷振动装置效果不如局部麻醉剂，分心疗法可减轻疼痛和痛苦。
- 局部麻醉剂：利多卡因 / 丙胺卡因贴剂有效减轻疼痛，局部麻醉喷雾效果不明显。
- 插入器模型：护士和初级 ED 医生在超声引导下 PIVC 插入成功率相似。
- 其他设备或技术：止血带和血压袖带效果不一，不同插入部位的研究表明，IO 装置首次尝试成功率高于 CVAD，CVAD 高于 PIVC，股静脉 CVAD 在心肺复苏中表现更优。
讨论
- 研究意义与不足：本综述首次系统总结 ED 中 VAD 的 RCT 研究，但存在局限性，如语言和时间限制可能遗漏相关研究，对 VAD 维护和并发症关注有限。
- 对临床医生的建议：优先使用超声进行 VAD 插入，采用长 PIVC、血液控制导管和先进固定方法，结合分心技术，以改善患者结局和提高操作效率。
- 对未来研究的启示：未来研究应关注不同患者需求的合适设备，加强针对性训练，建立专业角色，强化证据基础，提升患者护理水平。
结论
VADs 对 ED 患者至关重要，本综述为临床医生提供了参考，但仍需对非 PIVC 设备和不确定领域进行更多研究，未来的系统综述和荟萃分析有助于明确新兴 VAD 技术和实践的有效性。
