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这篇系统评价和荟萃分析研究了重症监护病房（ICU）中身体约束（PR）的使用情况。研究发现，ICU 中 PR 使用率达 41.6%，且存在显著异质性。PR 使用与谵妄、镇静剂使用和机械通气相关，强调了管理 PR 使用及评估指南实施障碍的重要性。
研究背景
身体约束（Physical Restraint，PR），按照护理干预分类的定义，是指利用物理和机械工具、材料及设备限制患者身体活动或阻碍其行动自由。在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）中，PR 的使用较为普遍，常涉及约束患者手腕。
全球不同医院病房和地区的 PR 使用率受多种因素影响。ICU 中患者病情危急，身体控制能力受损、行为不稳定、年龄较大且易跌倒，这些因素使得 PR 使用更为常见。同时，患者安全文化、医护人员（尤其是护士）的知识和态度、护患比等，也会造成 PR 使用率的差异。不同国家的 PR 使用率差异巨大，美国和加拿大为 16.6% - 56%，日本和乔丹为 32.9% - 35.8% ，欧洲从英国和葡萄牙的 0% 到意大利的 100% 不等，伊朗的一项研究中 PR 使用率约为 74.5%。
PR 的使用目的是防止患者移除重要的生命支持设备，如气管导管、导尿管、鼻饲管、静脉输液或输血导管、中心静脉导管等。然而，PR 的使用会引发一系列问题。身体方面，可能导致组织损伤、发红、外周灌注中断、疼痛、肿胀，甚至死亡；心理方面，则可能引发躁动、攻击性、创伤后应激障碍、谵妄和抑郁等。
尽管 PR 在保护患者免受不良事件和管理不配合患者方面的有效性存疑，但其使用情况仍不明确，不同国家和地区的报告使用率从 0% 到 100% 不等。因此，明确全球 PR 使用情况并找出影响其使用差异的因素至关重要。
研究设计
本研究进行了系统评价和荟萃分析，按照 2020 年系统评价和荟萃分析首选报告项目清单报告研究结果。通过广泛检索相关文章，旨在为研究问题提供有力证据。研究采用 POLIS（人群、结果、地点、指标、研究设计）方法。
搜索结果
研究共检索到 1739 项研究，使用 HubMeta 查重后排除 953 项，剩余 786 项进一步筛选，最终 95 项进入全文评审。其中 1 项全文未获取，剩余 94 项中有 56 项不符合标准，最终纳入 39 项研究进行分析。
研究结果
荟萃分析纳入 39 项研究，涉及 21665 名患者。结果显示，接触过 PR 的患者总体患病率为 41.6%（95% 置信区间：33.8% - 49.5%）。研究异质性显著高（I2 = 99.61%），Q Cochrance 同质性检验显著（p 值 < 0.001），表明研究间存在较大差异。按大洲和约束方法进行的亚组分析降低了异质性。
讨论
本系统评价和荟萃分析综合现有研究结果表明，ICU 中 PR 的使用比例为 41.6%，近一半入住 ICU 的患者在住院期间至少被约束过一次。然而，2021 年的一项系统评价显示，自 2011 年以来已编制了 8 份关于 PR 使用的指南，旨在减少 PR 的使用。
结论
尽管有倡导减少 PR 使用的有效指南和建议，但本系统评价结果显示 PR 在 ICU 中仍普遍存在。被身体约束与谵妄、镇静剂使用和机械通气相关。不同研究报告的成人 ICU 中 PR 患病率估计值存在显著差异，评估的两个亚组解释了这种异质性的原因。本研究强调了在 ICU 中管理和关注 PR 使用的重要性，同时评估指南实施障碍也至关重要。
