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本文通过系统评价与荟萃分析，评估预防性无创通气（NIV）对机械通气时间超 48 小时患者撤机的影响。结果显示，NIV 能降低再插管率、ICU 及医院死亡率和住院时长，对撤机有积极作用，为临床实践提供参考。
引言
机械通气（MV）在临床救治中发挥着重要作用，而撤机阶段至关重要，其时间通常占 MV 总时长的 40 - 50%。在此期间，拔管操作直接关乎撤机成败，若操作不当，患者极易因呼吸疲劳或呼吸做功增加，引发拔管后呼吸衰竭（PERF），进而导致再插管率和死亡率攀升。
为减少拔管失败风险，无创通气（NIV）可在多种情况下应用：一是在拔管失败并发 PERF 时；二是针对慢性阻塞性肺疾病患者且自主呼吸试验（SBT）未通过者，助力其从 MV 中顺利撤机；三是对通过 SBT 但存在拔管失败风险的特定患者进行预防性使用。
依据 2017 年欧洲呼吸学会 / 美国胸科学会共识，年龄超 65 岁、患有基础呼吸或心脏疾病、因心力衰竭插管以及 MV 时间超 72 小时等存在 PERF 发病风险因素的患者，预防性使用 NIV 可降低 ICU 和医院内的再插管率及死亡率。然而，此前的荟萃分析在研究撤机患者预防性 NIV 方案时，未对挽救性 NIV 进行敏感性分析。本研究聚焦这一关键差异，探究挽救性 NIV 对接受氧疗（如文丘里面罩或低流量面罩 / 鼻导管吸氧）对照组患者结局的影响，旨在为预防 PERF、优化 ICU 患者治疗策略提供新依据 。
方法
本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）指南开展系统评价与荟萃分析。通过构建 PICO 问题明确研究方向：P（研究对象）为 MV 时间超 48 小时的患者；I（干预措施）是预防性 NIV；C（对照措施）为氧疗（采用文丘里面罩和低流量氧疗）；O（研究结局）涵盖 48 小时内再插管、死亡率、ICU 及医院住院时长（LOS）。研究方案已在相关平台注册（CRD42022381099）。
在研究文献筛选过程中，最初仅在数据库中就检索到 934 篇文章，查阅纳入文献的参考文献及灰色文献后未发现新内容。去除重复文献后，剩余 766 项研究。经两名评审人员（UJSB 和 PMO）筛选，18 篇文献进入全文评估阶段，最终 11 项研究符合纳入标准被选定 。
讨论
此次系统评价的荟萃分析数据表明，与对照组相比，预防性 NIV 组在多个关键指标上表现更优。其再插管率更低，这意味着患者在拔管后因呼吸问题重新插管的可能性显著下降；ICU 和医院死亡率也更低，极大提升了患者在重症监护及整个住院期间的生存几率；ICU 住院时长更短，有效提高了 ICU 资源的利用率；PERF 发生率也更低，降低了患者拔管后出现严重呼吸问题的风险。不过，在医院住院时长和 MV 持续时间方面，两组未呈现出明显差异。
亚组分析进一步揭示，对照组中挽救性 NIV 可能存在一定的保护作用，而预防性 NIV 本身对患者临床结局有着积极影响，这为临床医生在制定治疗方案时提供了更丰富的参考依据 。
结论
综合研究结果，在撤机过程中，对于拔管后的患者，推荐使用预防性 NIV。因为采用该策略的患者，其再插管率、ICU 和医院死亡率、ICU 住院时长以及 PERF 发生风险均更低。针对挽救性 NIV 的亚组分析显示，干预组和对照组在研究结局上无显著差异，由此推测该技术可能具有一定保护作用。这一系列发现为临床实践中优化撤机方案、改善患者预后提供了有力的证据支持，有助于推动临床救治水平的提升 。
