情绪障碍治疗中技能运用与厌恶反应的双向动态关系：基于统一协议的纵向研究

本研究针对情绪障碍治疗核心机制，通过70名患者的纵向数据分析，首次揭示统一协议(UP)治疗中技能运用(skillfulness)与厌恶反应(aversive reactivity)的动态关系。发现技能提升可改善认知技能(cognitive skills)和正念(mindfulness)，但二者相对独立，仅正念对焦虑/抑郁症状改善存在中介效应，为UP的精准化实施提供重要依据。

　　

情绪障碍作为全球高发的精神健康问题，其核心特征——频繁且强烈的负面情绪体验及个体对这些情绪的厌恶反应(aversive reactivity)，长期困扰着临床治疗。传统观点认为，情绪障碍的维持与患者对负面情绪的逃避行为密切相关，而统一协议(Unified Protocol, UP)作为跨诊断治疗方案，旨在通过五大核心技能模块打破这一恶性循环。然而，治疗过程中技能运用(skillfulness)与厌恶反应如何相互作用，二者谁更主导症状改善进程，这些关键机制问题始终悬而未决。

为解开这一谜题，来自肯塔基大学的研究团队开展了一项创新性纵向研究，成果发表于《Behavior Therapy》。研究团队对70名符合DSM-5诊断标准的情绪障碍患者（平均年龄33.75岁，67%女性）进行追踪，在每次UP治疗前采集厌恶反应、技能运用及焦虑抑郁症状数据。通过先进的分层线性模型(HLM)和跨层中介分析，首次描绘出技能与厌恶反应在治疗过程中的动态图谱。

研究采用三项关键技术：1) 分层线性建模分析个体内(within-person)技能运用与厌恶反应的时序关系；2) 多水平中介检验验证正念(mindfulness)等技能的中介效应；3) 重复测量相关分析(rmcorr)区分个体内与个体间(between-person)效应差异。样本来自Sauer-Zavala等先前开展的序贯多重随机试验(SMART)队列，确保数据质量。

【Skill Use in Treatment】
UP包含五大模块：情绪理解(Understanding Emotions)教授情绪适应性功能；情绪觉察(Mindful Emotion Awareness)培养对情绪体验的非评判性关注；认知灵活性(Cognitive Flexibility)挑战功能不良思维；情绪行为对抗(Countering Emotional Behaviors)减少安全行为；躯体感受暴露(Confronting Physical Sensations)通过内感性暴露降低生理敏感。

【Present Study】
研究创新性地提出双向作用假说：技能提升可能降低厌恶反应，而厌恶反应减轻也可能促进技能掌握。通过70名混合诊断患者（47.1%广泛性焦虑障碍，27.1%重性抑郁障碍等）12周追踪，每周采用OASIS量表评估焦虑症状，PHQ-9评估抑郁症状。

【Correlations and Change Over Time】
关键发现显示：个体水平上，技能运用与认知技能(r=0.38,p<0.01)、正念(r=0.42,p<0.001)显著正相关，但与厌恶反应各维度无显著关联。多水平模型揭示，当患者某周技能水平高于个人均值时，其认知技能(β=0.21,p<0.05)和正念(β=0.18,p<0.01)会显著提升，但厌恶反应无变化。

【Discussion】
研究颠覆性地发现技能运用与厌恶反应在治疗中相对独立：1) 技能提升仅通过正念路径间接改善焦虑抑郁症状(β=-0.15,p<0.05)；2) 厌恶反应变化不预测技能运用改变；3) 个体间分析显示二者相关，但个体内分析揭示动态独立性。这表明UP可能通过不同机制并行改善症状：技能模块直接增强情绪调节能力，而暴露等模块独立降低情绪敏感性。

该发现具有重要临床价值：1) 解释为何部分患者技能掌握良好但症状改善有限，提示需针对性强化厌恶反应干预；2) 证实正念是UP最有效的活性成分，支持其作为治疗重点；3) 为开发模块化治疗方案提供依据，如对高厌恶反应患者增加暴露剂量。研究局限性包括样本以白人女性为主，未来需扩大人群验证。这项研究为理解情绪障碍治疗机制树立了新标杆，标志着跨诊断治疗进入精准化阶段。