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暴露疗法（Exposure Therapy）对恐惧和焦虑障碍疗效显著，但其效果常难以泛化，导致复发。研究人员开展暴露疗法泛化（ETG）研究，发现行为干预（如多情境暴露、暴露后睡眠）有效，药物干预效果不佳。这为优化暴露疗法提供依据。
在日常生活中，不少人深受恐惧和焦虑的困扰，比如有人害怕蜘蛛，有人对公开演讲充满恐惧，还有人在封闭空间会极度不安。暴露疗法作为认知行为疗法的核心部分，是治疗恐惧和焦虑障碍的有效手段。然而，它却存在一个明显的问题：治疗效果往往难以从治疗相关的情境或刺激，推广到治疗无关的场景中，这种现象被称为暴露疗法泛化（Exposure Therapy Generalization，ETG）不足。这一问题可不容小觑，它很可能是导致患者在成功完成暴露治疗后病情复发的重要因素。所以，深入探究 ETG 的潜在机制，并找到促进其泛化的方法，就成为了科研领域的关键任务。
来自国外的研究人员针对这一问题展开了系统研究。他们通过对大量文献的梳理和分析，发现不同的干预措施对 ETG 有着不同的影响。其中，行为干预方面，多情境暴露、利用记忆检索线索（如回忆治疗场景、使用特定的视觉或感官线索）以及暴露后睡眠等方法，在一定程度上能够促进 ETG；而在药物干预方面，虽然一些药物（如 D - 环丝氨酸（D - Cycloserine，DCS）、糖皮质激素、东莨菪碱、亚甲蓝等）原本期望能增强恐惧消退学习，但实际研究结果却显示其对 ETG 的作用并不稳定，甚至在某些情况下会产生不良影响。这些研究结果为优化暴露疗法、提高其治疗效果提供了重要依据，有助于开发更有效的治疗策略，减少患者的复发风险，对临床治疗具有重要的指导意义。该研究成果发表在《Behaviour Research and Therapy》上。
研究人员主要采用了系统文献检索的方法。他们依据 PRISMA 指南，在 PubMed 和 Cochrane 数据库中进行检索，筛选出符合条件的 34 项研究。这些研究的样本涵盖了多种焦虑障碍患者，包括特定恐惧症（如蜘蛛恐惧症、幽闭恐惧症等）、社会焦虑障碍和恐慌障碍伴广场恐惧症患者。研究中通过改变暴露后的情境（如物理位置、环境元素、社会情境等）和刺激（如不同外观的恐惧刺激、不同类别的恐惧刺激等），并运用多种评估指标（如行为 Approach Test（BAT）、主观痛苦量表（Subjective Units of Distress Scale，SUDS）、心理生理指标（心率、皮肤电反应等））来观察 ETG 的变化。
研究结果
- ETG 跨情境研究
- 情境变化类型：研究中常见的情境变化方式包括改变物理位置、调整同一位置的环境元素（如房间属性、治疗工具等）、切换治疗师或实验人员等社会情境变化，甚至还有通过改变生理状态（如咖啡因摄入）来探究其对 ETG 的影响。
- 情境依赖恐惧更新评估：使用 BAT、SUDS 评分、自我报告问卷以及心理生理指标（如心率、皮肤电反应）等多种方法评估情境变化对恐惧反应的影响。多数研究发现，主观恐惧更新较为常见，不过不同研究中恐惧更新在行为、心理生理指标上的表现存在差异。
- 增强跨情境 ETG 的干预措施
- 行为干预：使用检索线索能减少公开演讲恐惧的更新，但当治疗前后情境差异较大时效果会降低；心理复现技术对蜘蛛恐惧和幽闭恐惧症的恐惧更新有抑制作用；多情境暴露在部分研究中对蜘蛛恐惧等有积极效果，能在短期和长期随访中降低恐惧，但也有研究显示其效果不一致。此外，暴露的时间安排和情境变化也会影响 ETG。
- 药物干预：DCS 对情境泛化的增强作用存在条件限制，可能需要情境和刺激同时变化；糖皮质激素不仅未能预防恐惧更新，还可能在长期随访中增加恐惧；东莨菪碱对社会焦虑患者的恐惧更新影响不一致；亚甲蓝对不同恐惧程度的患者效果不同，低恐惧患者使用后恐惧更新减少，而中高恐惧患者则增加。
- ETG 跨刺激 / 情境研究
- 研究概况：主要探究暴露疗法效果从治疗刺激向未治疗刺激或相关恐惧情境的泛化情况。研究多聚焦于同一刺激类别内高感知相似性刺激的泛化，近期也有研究关注不同类别恐惧刺激间的泛化。
- 增强跨刺激 / 情境 ETG 的干预措施
- 行为干预：改变暴露条件（如扩展间隔暴露、变化刺激暴露）能增强泛化并减少恐惧复发；暴露后睡眠可增强对未治疗恐惧刺激的反应；但急性应激、暴露结合放松或消除身体感觉错误认知等干预措施对促进泛化效果不佳。
- 药物干预：DCS 对刺激泛化的增强作用也与情境变化有关，且在不同年龄组中的效果存在差异。
研究结论与讨论
综合来看，该研究系统地总结了 ETG 的研究现状，明确了当前研究在方法学上存在的问题，如缺乏统一的评估标准，导致研究结果难以比较。同时，研究发现多种干预措施中，行为干预（如多情境暴露、记忆相关策略）在促进 ETG 方面有一定潜力，而药物干预效果不理想。然而，目前仍存在一些局限性，如泛化效果的持久性、研究对象的局限性以及情境和刺激变化操作的多样性等问题。未来研究需要开展长期随访，扩大研究对象范围，建立统一的定义和标准，并借助虚拟现实（VR）等技术进一步优化研究，以更好地理解和促进 ETG，提升暴露疗法对焦虑障碍治疗的可持续性。
