综述：床旁超声（POCUS）在母体医学中的作用

这篇综述系统阐述了床旁超声（POCUS）在母体医学中的关键价值，强调其通过快速评估心脏、肺、腹部及血管等靶器官（如LV/RV功能、B线征、IVC直径），为危重孕产妇提供即时诊断（如子痫前期、肺栓塞、HELLP综合征）和干预指导。作者提出POCUS应作为母胎医学专家（MFMS）的核心技能，并呼吁开发专项培训课程以优化临床决策。

　　

床旁超声（POCUS）在母体医学中的革命性应用

1. POCUS在母体医学中的核心价值
床旁超声（POCUS）正成为母体医学的“听诊器升级版”。这种目标导向的即时超声技术，通过腹部曲线探头、相控阵探头（心脏）和线性探头（血管）的组合，可在床边快速评估心脏、肺、腹部器官和血管状态。尤其对于妊娠期生理变化（如血容量增加45%、心输出量升高30-50%）导致的复杂病理状态，POCUS能提供关键决策依据。例如，5%的孕产妇因子痫前期、肺栓塞或脓毒症需要重症监护，而POCUS可避免转运风险，实现“黄金十分钟”评估。

2. 母体心脏超声：破解妊娠期心血管谜题
妊娠期心血管系统承受巨大压力，心脏疾病仍是发达国家孕产妇死亡的首要原因。POCUS通过6个标准视图（如PSLA、A4C）评估左心室（LV）功能：“眼球法”观察心肌增厚程度（<40%提示EF降低）、二尖瓣前叶运动（<10 mm提示收缩功能障碍），而MAPSE<8 mm或TAPSE<17 mm分别预示LV和右心室（RV）功能异常。在肺栓塞患者中，RV扩张和“D征”（室间隔扁平化）是典型表现，而心包积液（>20 mm为大量）需警惕心包填塞。

3. 肺超声：解码妊娠期呼吸困难
肺超声通过BLUE协议的6点扫描（如PLAPS点），可区分A线（正常/肺栓塞）、B线（≥3条提示肺水肿/ARDS）和C线（肺炎实变）。妊娠期肺水肿常见于子痫前期，B线早于临床症状出现，而“肺滑动征”消失是气胸的特异性标志。值得注意的是，COVID-19大流行加速了肺超声在孕产妇中的应用。

4. 腹部与盆腔POCUS：妊娠急腹症的“侦探”
从异位妊娠（附件区包块+道格拉斯窝积液）到肝腺瘤破裂（肝包膜下新月形血肿），POCUS能快速定位病因。妊娠期肾积水（90%生理性）需鉴别感染性，而胆囊壁增厚（>3 mm）+超声墨菲征提示胆囊炎。对于腹腔游离液体，阴道探头对道格拉斯窝积血的敏感性更高。

5. 血管评估：血栓防治的“守门人”
妊娠期高凝状态使深静脉血栓（DVT）风险激增。加压超声显示股静脉不可压缩是DVT的直接证据，而IVC直径（孕妇>2.5 cm）和塌陷率（<50%提示容量过负荷）指导液体复苏。

6. 未来展望
母胎医学专家（MFMS）已具备超声技术基础，将POCUS整合至日常实践可显著改善结局。未来需开发针对妊娠生理的专项课程，并探索掌上超声设备（PUM）在资源匮乏地区的应用潜力。这场“超声革命”正重新定义母体危重症管理的标准。