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这篇综述聚焦孕晚期超声评估，探讨其在胎儿生长（EFW）、胎位、解剖结构，以及胎盘、羊水和脐带异常检测中的作用。目前其价值存在争议，文章还分析了扫描的评估内容、时间、局限性，并提出未来研究方向，值得关注。
孕晚期超声评估的价值与实施
孕晚期超声扫描一直以来备受争议，但其在孕期检查中的作用不容小觑。传统观念里，孕期常进行三次超声扫描，分别对应不同的检查目的：首次扫描用于诊断非整倍体异常，第二次旨在排查先天性畸形，而第三次则主要评估胎儿生长情况。然而，孕晚期超声扫描的实际执行情况在各国差异较大，部分高收入国家采用两次扫描模式，还有些国家仅针对有额外风险因素的孕妇或结合耻骨联合宫底高度测量，选择性地进行第三次扫描 。尽管如此，在没有常规进行孕晚期超声扫描推荐的国家，仍有大量临床医生为孕妇实施此项检查。
孕晚期超声扫描的应用
过去，孕晚期超声扫描主要用于评估胎儿生长。但随着医学技术的发展，如今在这一时期的扫描能探索更多方面的信息。比如，通过超声检查可以了解胎儿在子宫内的位置，判断其是否为正常胎位，这对于后续分娩方式的选择至关重要。若胎儿胎位异常，如臀位、横位等，可能会增加分娩的风险，医生可以根据超声检查结果提前制定合适的分娩计划 。
同时，利用超声测量估计胎儿体重（EFW）并结合百分位数，能更准确地评估胎儿的生长发育状况。如果胎儿体重低于或高于相应孕周的正常范围，可能提示存在生长发育异常，如胎儿生长受限（FGR）或巨大儿等情况。这有助于医生及时采取干预措施，保障母婴健康 。
此外，超声还能检测胎儿的解剖结构，排查是否存在先天性畸形。虽然第二次超声扫描已对胎儿解剖结构进行过排查，但部分畸形可能在孕晚期才表现得更为明显，所以孕晚期超声扫描能起到补充检查的作用 。而且，胎盘、羊水和脐带的异常情况也能通过超声检查发现。胎盘的位置、成熟度，羊水的量以及脐带的形态、血流情况等，这些信息对于评估胎儿的宫内环境和健康状况都非常关键 。例如，羊水过少可能会导致胎儿缺氧，脐带绕颈可能影响胎儿的血液供应，及时发现这些问题可以让医生提前做好应对准备 。
孕晚期超声扫描的评估要点
在进行孕晚期超声扫描时，评估内容至关重要，但目前对于具体评估内容尚未达成完全一致的意见。不过，多数学者建议对胎儿位置、通过 EFW 及百分位数评估胎儿大小、脐动脉和大脑中动脉的多普勒检查、胎儿解剖结构，以及常见的胎盘和羊水异常进行筛查 。
关于扫描时间，近期的研究证据表明，在孕 36 周进行孕晚期超声扫描具有诸多优势。此时胎儿的各项发育相对成熟，很多在孕早期或中期不易发现的问题，在这个阶段更易被检测出来。而且，孕 36 周进行扫描，能为后续的分娩计划提供更准确、及时的信息，医生可以根据扫描结果更好地判断孕妇是否适合顺产，还是需要提前安排剖宫产等 。
在扫描方式上，应采用系统的检查方法，类似于孕中期的畸形筛查。检查过程中，医生需要按照一定的顺序和标准，全面、细致地对胎儿的各个部位、胎盘、羊水和脐带等进行检查，确保不遗漏重要信息 。
孕晚期超声扫描的现状与局限
尽管孕晚期超声扫描在临床实践中应用广泛，但目前仍存在一些局限性。一方面，缺乏在当前时代背景下，针对孕晚期超声扫描益处的研究。随着医学技术的不断进步，超声设备和检查方法都有了很大改进，然而现有的研究未能及时跟上这些变化，无法充分评估改进后的孕晚期超声扫描在诊断胎儿生长异常、胎位异常等方面的实际效果 。
另一方面，对于孕晚期超声扫描的成本效益也缺乏研究。不同国家和地区的医疗体系不同，进行超声扫描的成本以及由此带来的效益也会有所差异。比如，在一些医疗资源丰富的地区，进行超声扫描的成本可能相对较低，但在医疗资源匮乏的地区，成本则可能较高。目前没有研究能够全面、准确地评估在不同医疗体系下，孕晚期超声扫描的成本效益情况 。
此外，目前孕晚期超声扫描在临床应用中存在普遍性的非审核性使用情况。由于其重点在于胎儿生长评估，一些人认为技术难度相对较低，这可能导致部分检查不够规范、准确，影响检查结果的可靠性 。
孕晚期超声扫描的研究方向
鉴于当前孕晚期超声扫描存在的问题，未来的研究应重点关注以下几个方面：一是评估在低风险妊娠中，普遍实施孕 36 周超声扫描的成本效益。通过对不同地区、不同医疗体系下的成本和效益进行详细分析，为医疗决策提供更科学的依据 。例如，可以对比在实施和未实施孕 36 周超声扫描的地区，围产期母婴并发症的发生率、医疗费用等指标，从而判断其成本效益情况 。
二是研究在低风险妊娠中，实施孕 36 周超声扫描对围产期发病率和死亡率的影响。通过大规模的临床研究，收集相关数据，分析超声扫描是否能够有效降低围产期母婴的发病率和死亡率，以及在哪些方面能够发挥积极作用 。比如，观察超声扫描是否能提前发现胎儿的严重异常，从而降低新生儿出生缺陷的发生率，提高围产期的整体健康水平 。
孕晚期超声扫描的实践要点
在实际临床实践中，孕晚期超声评估有着重要的意义。它能够全面评估胎儿的情况，包括胎儿的胎位、生长发育、解剖结构，以及胎盘、羊水和脐带是否存在异常 。
对于低风险妊娠，在孕 35 - 37 周进行超声扫描是检测胎儿胎位和生长异常的最佳孕周。这个时间段内，胎儿的大小和结构已经发育到一定程度，便于观察和评估，同时也能为后续的分娩提供足够的准备时间 。
在进行超声扫描时，操作过程应规范、系统，如同孕中期的畸形筛查一样，确保检查的准确性和全面性。此外，还应定期对超声扫描诊断不同异常的性能进行审核，及时发现和纠正可能存在的问题，不断提高检查质量 。
总之，孕晚期超声评估虽然存在一定争议和局限性，但在胎儿健康监测方面有着重要价值。随着未来研究的深入和技术的不断完善，相信孕晚期超声评估将在保障母婴健康方面发挥更大的作用。
