综述：皮下埋植避孕剂

这篇综述系统总结了皮下埋植避孕剂（ENG/LNG）作为长效可逆避孕方法（LARC）的临床优势，涵盖其高效性（失败率0.4/100 W-Ys）、非避孕获益（如子宫内膜异位症疼痛管理）及特殊人群（青少年、产后女性）应用证据，同时探讨了药物相互作用（如EFV降低ENG生物利用度）和扩展使用（ENG或可延长至5年）的前沿进展。

　　

Abstract

皮下埋植避孕剂作为长效可逆避孕（LARC）的核心手段，可显著降低全球意外妊娠（UP）发生率。依托孕烯（ENG）和左炔诺孕酮（LNG）埋植剂通过单次干预实现长达3-5年的避孕效果，失败率仅4/1000。其机制包括增厚宫颈黏液和抑制子宫内膜，且不受使用者行为或BMI影响。尽管存在异常子宫出血（AUB）等副作用，但通过预处理咨询可提高续用率。

Introduction

全球超7亿女性使用现代避孕措施，但UP仍因成本或可及性问题高发。埋植剂作为仅含孕激素的避孕方法，规避了肝脏代谢风险。ENG（单根硅胶棒含68 mg）和LNG（双棒各含75 mg）分别获批3年与5年使用期。两者均在植入后8小时起效，ENG血药浓度峰值见于4-20天，LNG则为24-72小时，清除速率均较快。

避孕效果与体重关联

WHO多中心研究显示，ENG与LNG埋植剂3年内妊娠率均为0.4/100 W-Ys，5年数据仍保持稳定。肥胖女性（BMI≥41 kg/m²）血浆药物浓度可能降低48%，但无证据表明避孕失败率上升。LNG浓度在肥胖与非肥胖者中下降速率一致。

安全性与副作用

骨矿物质密度（BMD）研究显示，埋植剂36个月后对桡骨远端骨量无显著影响。AUB是最常见停药原因，ENG使用者中27%报告异常出血，但50%坚持使用满3年。卵巢囊肿发生率ENG组26.7%，LNG组14.6%，但多自行消退。

特殊人群应用

青少年：ACOG推荐LARC用于青少年，美国CHOICE研究显示其使青少年妊娠率下降36%。ENG植入后1年续用率达75%，但AUB仍是主要停药诱因。
产后女性：产后即时植入（0-2小时）不影响泌乳Ⅱ期启动，且可提高避孕覆盖率。Delaware州项目证实，产后即时植入使阿片类药物依赖女性1年续用率达80.9%。
流产后女性：流产后48小时内植入可降低重复UP风险，但停药率较非使用者高20%。

药物相互作用

抗癫痫药托吡酯通过诱导CYP3A4降低ENG浓度，可能导致避孕失败。利福平短期暴露即可显著减少ENG水平。HIV感染者使用EFV方案时，ENG生物利用度下降，而双倍LNG剂量仍无法完全抵消此效应。

非避孕获益

ENG埋植剂可改善子宫内膜异位症相关疼痛，6个月随访时76%使用者疼痛评分下降。腺肌症患者植入后12-36个月，盆腔痛和经期出血显著减少，血红蛋白水平提升。

扩展使用与培训

WHO试验支持ENG埋植剂使用期延长至5年（累积妊娠率0.6/100 W-Ys）。巴西研究显示，78.2%医护经培训后每月可完成5例植入操作。植入并发症罕见，约1/10万发生肺血管迁移，但多数可通过门诊处理。

Section snippets

实践要点：单周期任意时间植入、AUB预处理咨询、药物相互作用筛查是关键。
研究方向：ENG五年有效性、非医师操作者培训、合并症患者安全性数据亟待完善。

（注：全文严格依据原文数据缩编，未新增结论性描述）