超声引导下臂丛神经阻滞手术麻醉中利多卡因和丙胺卡因 ED95的精准探寻：为区域麻醉用药 “量体裁衣”

目前区域麻醉中局部麻醉药剂量研究存在空白，研究人员开展超声引导下腋路和锁骨上臂丛神经阻滞手术麻醉中局部麻醉药 ED95的研究。结果显示腋路阻滞中利多卡因有有效剂量，锁骨上阻滞或需更高剂量。该研究为临床用药提供指导。

　　在现代医疗领域，麻醉技术对于手术的成功开展至关重要，尤其是区域麻醉中的臂丛神经阻滞，广泛应用于上肢手术。它不仅能提升患者手术体验，减少术后恶心呕吐等不良反应，还能降低阿片类药物的使用，缩短患者在麻醉后护理单元的停留时间，甚至让患者能更早出院，对于一些高风险患者意义重大。然而，在临床实践中，局部麻醉药的使用剂量却缺乏精准的标准。以往常用的 Dixon's up-and-down 方法只能测试剂量 - 反应曲线的第 50 百分位数，由此推算出的 ED₉₅（产生 95% 特定效应的剂量）可能存在误差，这就像在黑暗中摸索，无法为临床用药提供准确的指引。而关于丙胺卡因和含肾上腺素利多卡因在超声引导下腋路和锁骨上臂丛神经阻滞的 ED₉₅，相关研究在文献中几乎是空白，临床使用剂量差异巨大。在这样的背景下，开展一项精确测定局部麻醉药 ED₉₅的研究迫在眉睫，它将为区域麻醉用药 “量体裁衣”，提高麻醉的安全性和有效性。

为了解决这些问题，来自国外的研究人员展开了深入探究。他们的研究成果发表在《BJA Open》上。该研究通过精心设计的临床试验，旨在精准估计超声引导下腋路和锁骨上臂丛神经阻滞手术麻醉中，利多卡因（1% 和 2%）加肾上腺素以及 1% 丙胺卡因的 ED₉₅ 。这一研究成果意义非凡，它为临床麻醉医生在选择局部麻醉药剂量时提供了关键参考，有助于制定更科学、更安全的麻醉方案，提高区域麻醉的质量，进而改善患者的手术预后。

在研究方法上，研究人员组织了四项双盲前瞻性研究。他们招募了美国麻醉医师协会（ASA）身体状况分级 1 - 3 级、接受清醒状态下上肢手术且需臂丛神经阻滞的患者，排除了不符合条件的人群。患者被随机分为不同研究组，分别接受不同的局部麻醉药。在操作过程中，由经验丰富的麻醉师进行神经阻滞，采用超声引导技术，确保操作的准确性。评估阻滞效果时，通过测试患者相关神经感觉分布区域的冷感和针刺感觉来判断。在统计分析方面，运用改良连续重新评估法（CRM），基于贝叶斯分析进行剂量分配和设计，依据特定的停止标准结束研究 。

研究结果具体如下：

• 腋路臂丛神经阻滞：在研究 A（1% 利多卡因加肾上腺素）中，招募了 41 名患者，31 例阻滞成功，9 例无效，1 例技术失败。最终估计 1% 利多卡因加肾上腺素的 ED₉₅为 40ml，估计的后验平均成功率为 96.3%（95% 可信区间：89.5 - 99.2%）。研究 B（2% 利多卡因加肾上腺素）中，40 名患者参与，35 例成功，5 例无效。其 ED₉₅为 15ml，后验平均成功率为 93.7%（95% 可信区间：87.4 - 97.5%）。这表明在腋路阻滞中，不同浓度的利多卡因加肾上腺素达到 95% 成功麻醉效果所需的剂量不同，2% 利多卡因加肾上腺素在较低剂量下就能达到较高的成功率。
• 锁骨上臂丛神经阻滞：研究 C（1% 丙胺卡因）招募 31 名患者，30 例可评估，20 例成功，10 例无效，1 例技术失败。研究发现无法达到 ED₉₅，提示所需剂量可能高于 40ml。研究 D（1% 利多卡因加肾上腺素）中，42 名患者参与，40 例可评估，31 例成功，9 例无效，2 例技术失败。同样未在研究剂量范围内达到 ED₉₅ 。总体来看，虽然研究中腋路和锁骨上阻滞的成功率较高，但由于剂量问题，仍有部分阻滞无效的情况。

在结论和讨论部分，研究明确了在超声引导下腋路臂丛神经阻滞手术麻醉中，1% 利多卡因 40ml 或 2% 利多卡因 15ml（均加 1:200000 肾上腺素），有可能为 95% 的患者提供手术麻醉。然而，对于锁骨上臂丛神经阻滞，1% 丙胺卡因或 1% 利多卡因加肾上腺素可能需要超过 40ml 的剂量，才有可能达到 95% 的成功率，但这可能超出了安全剂量范围。这一研究首次直接估计了所选短效局部麻醉药的 ED₉₅，相比以往的外推法更精准。同时，研究也证实了改良 CRM 在区域麻醉剂量研究中的有效性，它能更合理地选择先验值，并通过 95% 可信区间更准确地表达不确定性。不过，研究也存在一定局限性，如结果不能推广到其他剂量分割技术和局部麻醉药，且未记录患者术后镇痛持续时间和长期并发症情况。但无论如何，该研究为区域麻醉中局部麻醉药的合理使用提供了重要依据，为后续研究和临床实践指明了方向，推动了区域麻醉领域的发展，让麻醉用药更加科学、精准、安全。