综述：超声引导下关节腔内注射治疗

本文聚焦超声引导下关节腔内注射治疗（IA 注射）。IA 注射用于多种关节疾病管理，能直接将治疗药物送达关节腔提高疗效。文中介绍了常用注射药物、各关节注射技术等，超声引导注射优势明显，未来发展潜力大，值得关注。

　　

关节疾病管理中的关节腔内注射

关节腔内注射在医学多个分支用于关节疾病的治疗。在疼痛管理方面，它常用于急慢性关节疼痛。像皮质类固醇注射，常用于急性痛风的疼痛发作，以及骨关节炎（OA）和类风湿关节炎（RA）引发的慢性疼痛。通常在保守治疗无效，尤其是不适合手术时，会考虑进行这类注射。

关节腔内药物递送

全身给药时，小于白蛋白（约 7nm）的可溶性分子，可经滑膜毛细血管进入关节腔。但这些分子在关节腔内浓度较低，还会经淋巴途径快速清除，影响治疗效果。关节腔内注射则能直接将治疗药物送到关节腔，提高局部药物浓度。

关节腔内注射药物

皮质类固醇是关节腔内治疗最常用的注射药物。它能与滑膜细胞和软骨细胞内的糖皮质激素受体结合，形成受体 - 配体复合物，该复合物会转移到细胞核。它能抑制核因子 κB（NF - κB）和激活蛋白 1（AP - 1）等转录因子，这些因子会促进促炎基因表达。因此，皮质类固醇可抑制细胞因子合成，如白细胞介素 - 1（IL - 1）、白细胞介素 - 6（IL - 6）和肿瘤相关因子等。

关节腔内注射操作要点

临床实践中，进行关节腔内注射前，必须获得患者知情同意，并评估有无禁忌证，像全身或局部感染、对注射成分过敏、关节周围骨折、关节相关特殊情况等。下面介绍一些常见注射关节的技术。

• 盂肱关节：一项对比观察研究评估了超声引导下后路和前肩袖间隙入路的注射准确性，通过注射后 MRI 评估两种技术。结果显示两种方法都有效且耐受性良好，但后路优势更明显，因为注射剂渗漏更少，操作也比肩袖间隙入路更简单。
• 肘关节：肘关节由近端桡骨、近端尺骨和远端肱骨构成，被包裹在一个关节囊内。在众多注射技术中，外侧桡骨头入路因其操作方便，且远离尺神经而被广泛采用。操作时，将探头置于桡骨头关节外侧，与桡骨长轴对齐，进针方式可选择平面内或平面外。
• 肩锁关节：研究表明，超声引导下注射成功率可达 100%，而触诊引导技术成功率仅 40% 。要观察肩锁关节，需将探头轴向放置在锁骨上，然后向外侧滑动，直到找到呈 “V” 形的关节间隙。这种方法支持平面内和平面外进针技术，准确的进针位置很重要，可避免将药物注射到肩峰下滑囊或其他错误位置。

结论

超声引导下的关节腔内注射，能直接将治疗药物送到关节，是治疗关节疾病的精准方法。它可减少全身不良反应，提高治疗效果。随着精准医学和骨科生物制剂的发展，关节腔内注射治疗有望迎来重大变革。