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这篇综述聚焦异基因造血细胞移植（allo-HCT）受者的移植获得性过敏（TAA）。文中探讨 TAA 的临床表现、潜在机制，如过敏原特异性记忆 B 细胞转移引发 Th2 偏向的免疫反应等，还分析风险因素，提出未来需开展前瞻性研究等方向。
引言
食物过敏（FA）是常见健康问题。在美国，40443 名成年人的横断面调查显示，真正 FA 的估计患病率为 10.8% ，美国有 3300 万人（每 10 名成年人中有 1 人，每 13 名儿童中有 1 人）患有食物过敏，2007 - 2016 年间，食物过敏导致的过敏反应发生率增加了 377% 。在日本，80% 的 FA 患者发病年龄小于 5 岁，90% 小于 10 岁，且即时型 FA 在 18 岁以上人群中发生率仅 5% 。
在实体器官移植领域，移植获得性过敏（TAA）较为常见，尤其是儿科肝移植受者。儿科肝移植后，15% 的受者会发生 FA 。过敏的临床表现包括 FA、湿疹、哮喘、鼻炎、肠胃炎和过敏反应。发病机制可能是供体来源的过敏原特异性 IgE（sIgE）通过过敏原特异性记忆 B 细胞转移，或 2 型辅助性 T 细胞（Th2）参与过敏特异性免疫反应。不同类型移植的 TAA 发生率不同，肝和肺移植风险高，胰腺和肠道移植风险中等，肾和心脏移植风险低 。
然而，异基因造血细胞移植（allo-HCT）背景下的 TAA 临床数据尚不充分。本文聚焦 allo-HCT 受者的 TAA，尤其是 FA，回顾现有知识并探讨未来研究方向。
食物过敏（FA）及相关过敏性疾病的定义
欧洲过敏与临床免疫学会（EAACI）关于 FA 和过敏反应的指南指出，FA 是由免疫机制引发的对食物的不良反应，属于食物超敏反应的一个亚组。美国过敏、哮喘与免疫学会将 FA 定义为因特定免疫反应产生的不良健康影响，在接触特定食物时可重复发生。
allo-HCT 背景下的过敏性疾病
在 allo-HCT 中，有病例报告描述了供体到受体的过敏转移，也有特应性受体移植后过敏症状缓解的情况。例如，有儿科患者在 allo-HCT 后花生或乳胶过敏症状消失。主要的过敏性疾病包括 FA 或哮喘，移植后发病时间从 3 周不等。
allo-HCT 获得性过敏的风险因素及潜在机制
一般来说，多种因素影响 TAA 的发生，包括移植类型、受体年龄（尤其是移植时小于 1 岁）、免疫抑制剂类型、受体家族过敏史和供体过敏状态。儿科肝移植是 TAA 的已知风险因素，可能是因为其中存在多能造血干细胞，可产生淋巴细胞。另外，脐带血移植（CBT）和免疫抑制剂他克莫司（TAC）也被认为与移植后新发食物过敏有关，但 TAC 在 allo-HCT 中的作用尚未得到充分研究。
结论和未来方向
研究显示，7 - 36% 的 CBT 受者会发生 FA，中位发病时间约 3 - 8 个月，过敏原多样。FA 通常是一种短暂现象，大多数患者避免可疑食物后临床症状可缓解。但由于 FA 与其他 allo-HCT 相关疾病（如移植物抗宿主病，GVHD）难以区分，给临床诊断带来挑战。
未来，需要开展前瞻性队列研究，进一步明确 allo-HCT 获得性过敏的整体情况；建立和规范 allo-HCT 特异性诊断和治疗策略；在复杂的移植后免疫环境中进行更深入的机制研究，以更好地管理 allo-HCT 受者的健康。
