50岁及以下静脉血栓栓塞症患者心血管危险因素流行特征及预防策略研究

本研究针对年轻静脉血栓栓塞症(VTE)患者心血管疾病(CVD)风险升高的临床问题，通过MEGA病例对照研究（n=4535）系统评估了≤50岁人群的可调控CVD危险因素。结果显示VTE患者肥胖(女性24.9% vs 9.9%)、吸烟(女性40.0% vs 31.8%)和久坐行为(女性57.8% vs 41.1%)显著高于对照组，而高血压、糖尿病和血脂异常患病率相似。该研究为年轻VTE患者精准化CVD预防提供了循证依据，发表于《Blood Vessels, Thrombosis》，强调体重管理和戒烟应作为核心干预靶点。

　　

静脉血栓栓塞症(VTE)作为深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)的统称，是全球范围内致残致死的重要病因。近年研究发现，VTE患者后续发生动脉性心血管疾病(CVD)的风险显著升高，这种关联可能源于共同的危险因素。然而，针对年轻VTE患者（≤50岁）的心血管风险管理仍存在重大知识空白——这部分人群因年龄限制通常被排除在常规CVD筛查项目之外，但其终生心血管风险可能不容忽视。更关键的是，目前缺乏年轻VTE患者可调控心血管危险因素的流行病学数据，导致临床预防策略缺乏针对性。

荷兰莱顿大学医学中心的研究团队基于MEGA（多重环境与遗传因素评估）研究数据，开展了一项大规模病例对照分析。该研究纳入2627例首次VTE患者和1908例随机数字拨号(RDD)对照人群，通过标准化问卷和实验室检测系统评估了7项可调控CVD危险因素：超重/肥胖（体重指数BMI≥25 kg/m²）、吸烟、饮酒、体力活动不足、高血压、糖尿病和血脂异常。所有分析均按性别分层，并区分诱发性和非诱发性VTE事件。

研究采用多维度数据采集方法：通过标准化问卷获取吸烟史（分为从不、既往和当前）、酒精摄入量（10级分类）和体力活动水平（由6名研究者独立评分）；通过药物使用记录定义高血压（使用任何降压药）；基于WHO标准通过BMI划分体重状态；采用酶法检测空腹血糖和血脂谱（总胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL-C、甘油三酯，LDL-C通过Friedewald公式计算）。

研究结果

基线特征
研究人群平均年龄39岁（范围18-50），男女比例均衡。VTE患者体重参数显著高于对照，男性患者平均BMI达26.6 kg/m²（对照25.1），女性患者26.8 kg/m²（对照24.1）。肥胖率呈现显著差异：男性患者15.7% vs 对照9.1%，女性患者24.9% vs 对照9.9%。

行为危险因素
当前吸烟率在女性VTE患者中显著更高（40.0% vs 31.8%），男性差异较小（35.6% vs 34.4%）。久坐行为在病例组更普遍：女性57.8% vs 41.1%，男性48.7% vs 41.5%。过量饮酒（≥5杯/天）仅在男性患者略高（10.9% vs 7.1%）。

代谢危险因素
高血压、糖尿病患病率在两组均低于3%，且无统计学差异。血脂参数（TC、HDL-C、LDL、TG）在病例对照间也无显著差异。

年龄分层分析
30-40岁男性患者肥胖差异最显著（BMI≥30比例17.2% vs 8.9%）。18-30岁女性患者肥胖率差异最大（21.3% vs 8.2%）。吸烟和久坐行为的组间差异在所有年龄段持续存在。

讨论与意义
该研究首次系统描绘了年轻VTE患者心血管危险因素谱，揭示出肥胖、吸烟和久坐行为的"三联征"是该人群区别于普通群体的核心特征。这一发现具有重要临床价值：

1. 精准预防策略：鉴于高血压、糖尿病等传统危险因素筛查获益有限，临床随访应聚焦体重管理（尤其女性患者）和戒烟干预。新型减重手段如GLP-1激动剂可能具有双重获益（降低CVD和VTE复发风险）。

2. 病理机制启示：传统CVD危险因素不能完全解释VTE患者的动脉事件风险，提示凝血因子（如纤维蛋白原、d-二聚体）等非传统机制可能起重要作用，这为未来研究指明方向。

3. 公共卫生意义：随着全球肥胖和久坐流行率持续上升，该研究强调需将年轻VTE患者纳入心血管风险管理重点人群，填补现行指南空白。

研究局限性包括自我报告数据可能导致的测量偏倚，以及荷兰人群的推广性限制。但考虑到近20年全球肥胖率持续攀升，本研究发现的危险因素差异可能被低估而非夸大。未来需开展前瞻性研究评估危险因素干预对CVD事件的预防效果。

论文发表于《Blood Vessels, Thrombosis》，为年轻VTE患者的长期健康管理提供了重要循证依据，确立了以生活方式干预为核心的心血管预防新范式。