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为探究镰状细胞特征（SCT）对孕妇不良妊娠及围产期结局的影响，研究人员开展回顾性队列研究。结果显示，SCT 与妊娠相关高血压疾病（PRHD）无关，但增加肾盂肾炎 / 尿路感染（UTI）风险，降低低出生体重（LBW）风险，对临床有指导意义。
在生命的奇妙旅程中，怀孕本是充满希望与喜悦的过程，但对于部分孕妇而言，却可能隐藏着诸多风险。镰状细胞特征（Sickle Cell Trait，SCT）作为一种由 1 个异常 β 珠蛋白基因和 1 个正常 β 珠蛋白基因导致的杂合状态，全球约有 740 万人受其影响。以往，SCT 常被认为是良性状况，对生活质量和寿命影响不大。然而，越来越多的研究发现，在急性应激或高需氧情况下，如怀孕或高海拔时，SCT 相关的疾病风险会增加。
目前，关于 SCT 对妊娠影响的高质量数据十分匮乏。虽然已有研究表明，孕妇患有 SCT 似乎会增加多种母婴并发症的风险，包括静脉血栓栓塞、产后出血、妊娠相关高血压疾病（Pregnancy - Related Hypertensive Disease，PRHD，涵盖妊娠期高血压、子痫前期、子痫和溶血、肝酶升高、血小板减少综合征即 HELLP 综合征）、菌尿、肾盂肾炎、妊娠丢失和孕产妇死亡等，婴儿也可能出现低出生体重（Low Birth Weight，LBW）、宫内生长迟缓或胎儿死亡等情况，但这些大多源于病例报告和观察性研究，缺乏足够的说服力。
为了更深入、准确地了解 SCT 与母婴结局之间的关系，为临床提供更可靠的依据，来自未知研究机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Blood Vessels, Thrombosis 》杂志上。
研究人员从 2015 年 1 月至 2020 年 12 月期间在某三级医疗中心分娩的孕妇中选取研究对象。通过血红蛋白电泳检测，确定患有 SCT（血红蛋白电泳显示为 AS，即 HbAS）的孕妇，并以 1:2 的比例将其与未患 SCT（HbAA）的孕妇进行匹配，同时控制年龄、孕次和产次等因素。研究人员排除了患有其他血红蛋白病（如镰状细胞病 Sickle Cell Disease，SCD，包括 HbSS、HbSC、HbSβ+地中海贫血或 HbSβ0地中海贫血）、重复患者、数据缺失以及存在其他影响因素（如多胎妊娠、肾脏疾病史、糖尿病等）的孕妇。
在研究过程中，研究人员运用了多种关键技术方法。首先，采用高效液相色谱法进行血红蛋白病筛查，从电子病历（PeriBirth 和 PowerChart）和分娩登记处提取数据。其次，运用统计学软件 SPSS 26 进行数据分析，对于非正态分布的测量数据以中位数（四分位数间距）表示，分类数据则以计数和比例进行汇总。通过卡方检验（或 Fisher 精确检验）比较分类变量，用 Mann - Whitney U 检验比较连续变量，并进行单变量和多变量逻辑回归分析，以确定各因素与主要结局之间的关联。
研究结果主要包括以下几个方面：
- 参与者的社会人口学特征：研究共纳入 162 名患有 SCT 的孕妇和 324 名健康对照孕妇。参与者以非洲裔美国人（89.5%）和西班牙裔或拉丁裔（4.5%）为主，76.7% 为单身，64.2% 肥胖（体重指数 BMI≥30 kg/m2）。SCT 组和对照组在年龄、婚姻状况、BMI、孕次和产次方面无显著差异，但在种族和保险类型上存在差异。
- 母婴结局和围产期并发症：SCT 组和对照组在 PRHD、产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）、深静脉血栓 / 肺栓塞（Deep Vein Thrombosis/Pulmonary Embolism，DVT/PE）、孕期肾盂肾炎 / UTI、分娩方式、Hb 水平、白细胞计数、血小板计数、出生体重、出生状态、新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）入院、胎儿死亡和 Apgar 评分等方面，差异均无统计学意义。不过，SCT 组孕妇患妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的比例（7.4%）高于对照组（3.7%），但差异接近显著（P = 0.08）。
- SCT 对母体结局的影响：在评估 SCT 对 PRHD 和孕期肾盂肾炎 / UTI 这两种母体结局的影响时发现，SCT 不是 PRHD 的独立决定因素。多变量逻辑回归分析显示，西班牙裔女性患 PRHD 的风险降低 89%，而 PPH、GDM、剖宫产以及新生儿需要 NICU 入院是 PRHD 的独立决定因素。相反，SCT 是孕期肾盂肾炎 / UTI 的独立决定因素，患有 SCT 会使患病风险增加近一倍（调整优势比 aOR = 1.98；95% 置信区间 CI：1.02 - 3.85），同时阴道分娩也是孕期肾盂肾炎 / UTI 的独立决定因素（aOR = 2.74；95% CI：1.22 - 6.16）。
- SCT 对婴儿出生体重的影响：研究表明，超重女性（BMI≥30 kg/m2）生出 LBW 婴儿的可能性是正常体重女性的 2.14 倍（aOR = 2.14；95% CI：1.01 - 4.19），而患有 SCT 的女性生出 LBW 婴儿的可能性降低 52%（aOR = 0.48；95% CI：0.25 - 0.94）。此外，新生儿需要 NICU 入院和胎儿死亡也是 LBW 婴儿的独立决定因素。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现 SCT 与不良妊娠结局存在关联，患有 SCT 的孕妇患肾盂肾炎 / UTI 的风险更高，新生儿入住 NICU 的风险也有所增加，但生出 LBW 婴儿的风险较低。这一结果与以往的研究存在差异，以往研究关于 SCT 对 PRHD、肾盂肾炎 / UTI 和围产期结局的影响并不一致。这种差异可能是由于病理相关性和其他混杂因素的影响，也可能表明 SCT 与健康对照组在某些结局的发生率上确实没有差异。
本研究的重要意义在于，它为临床医生提供了关于 SCT 对孕妇母婴结局影响的更准确信息。基于这些发现，建议对患有 SCT 的孕妇在产前和产后给予适当的咨询和多学科护理。同时，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究的性质、无法分析 PRHD 亚型、ICD 编码变化可能影响数据提取以及样本量相对较小等。但总体而言，该研究在普遍筛查的人群中对 SCT 与妊娠和围产期并发症进行了全面分析，为后续研究奠定了基础，对提高孕妇健康管理水平具有重要的指导价值。
