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这篇综述聚焦艾滋病病毒感染者（PLWH）的身体意象。通过系统回顾分析发现，PLWH 身体意象障碍普遍，受脂肪代谢障碍（lipodystrophy）、抑郁等多种因素影响，还关联治疗依从性和传播风险。未来研究应关注干预措施，以提升 PLWH 的健康水平。
引言
艾滋病病毒（HIV）依旧是全球重大公共卫生难题，2023 年全球约有 3990 万人感染 HIV。HIV 会攻击人体免疫系统，削弱其对机会性感染的抵抗力。感染初期常出现类似流感的症状，如发热、咽痛和皮疹，但也可能多年无症状，期间病毒持续破坏免疫系统。
随着 HIV 治疗取得显著进展，这种疾病已从绝症转变为慢性病。如今，2015 年及以后开始接受抗逆转录病毒疗法（ART）治疗的 HIV 感染者（PLWH），其平均预期寿命与普通人群仅相差几年。然而，尽管医疗进步显著，PLWH 在健康相关生活质量方面仍面临诸多挑战，多与多种疾病（身体和心理层面）以及持续存在的病耻感有关。而且，即便坚持现代治疗，患者仍会出现体重增加、脂肪分布异常等身体相关副作用，对生活质量产生负面影响。
值得注意的是，与其他慢性病患者相比，PLWH 的幸福感明显更低，心理困扰更严重。本综述关注一个研究较少的心理变量 —— 身体意象，它在 PLWH 中可能呈现悲观趋势。身体意象是一个多维度的心理概念，涵盖与身体相关的感知、想法、感受和行为。在多种慢性病患者中，身体不满意与心理幸福感差有关，如癌症、关节炎、子宫内膜异位症等患者。
以往对身体意象的研究多关注其病理方面，即负面身体意象，而对如何塑造积极身体意象关注较少。实际上，积极身体意象是一个独立的多维概念，并非只是负面身体意象的对立面。目前研究趋势已从单纯减少负面身体意象转向促进积极身体意象，更重视社会文化因素在此过程中的作用。
对于 PLWH 来说，研究身体意象的积极社会文化框架至关重要，因为 HIV/AIDS 病耻感在其中仍起着关键作用。在 HIV/AIDS 流行初期，由于缺乏有效治疗，疾病的身体表征明显，成为 PLWH 遭受歧视的直接原因。即便 1996 年高效抗逆转录病毒疗法（HAART）问世，减少了疾病的明显身体迹象，但许多 PLWH 仍因社会上对 HIV 的不合理认知，将自己的身体视为内化病耻态度的来源。此外，尽管治疗进展显著，身体意象障碍仍是 PLWH 常见的问题。有研究表明，超过一半的 PLWH 会因身体出现情绪困扰，包括体重减轻、外貌变化、脱发和性方面的问题。较高程度的身体意象障碍还与 ART 治疗依从性差、HIV 性传播风险行为增加有关。这些健康相关行为从公共卫生角度看至关重要，凸显了身体意象在疾病管理和预防传播方面的作用。同时，HIV/AIDS 治疗的进步并未消除许多身体相关副作用，如脂肪代谢障碍（lipodystrophy）、体重增加和肥胖问题。
脂肪代谢障碍综合征表现为体内脂肪组织异常重新分布，如面部、手臂、腿部和臀部周围的外周脂肪消耗。虽然在旧一代 HAART 使用时该综合征最为普遍，但新一代药物同样存在引发该综合征的风险，且目前尚无有效治疗方法能完全逆转其导致的身体变形。该综合征与 PLWH 的不良心理后果相关，如自尊降低、情绪、焦虑、疼痛和饮食失调的患病率增加，也会导致身体意象障碍，但针对这一代谢问题的研究仍较少。
PLWH 中，低体重指数（BMI）和高 BMI 的患者都存在身体意象障碍问题。在这一群体中，体重减轻和体重增加具有特殊且相反的意义。曾经，对 HIV 相关体重减轻的恐惧是 HIV 感染和疫情初期的一种象征性耻辱标志，如今这种对消瘦的厌恶在接受治疗的患者中依然存在。而体重增加和肥胖是现代 ART 常见的副作用，从疫情初期的营养不良到 HAART 治疗后的超重，PLWH 的营养状况发生了显著变化。因此，对 HIV 相关消瘦和超重的不同认知，都可能恶化 PLWH 的心理健康，增加自我感知的病耻感。
鉴于上述问题，不考虑身体和身体意象的作用，就无法全面理解 PLWH 生活质量面临的挑战。然而，这方面在 PLWH 的心理学研究中却未得到充分探索，目前尚无专门针对该主题的系统综述。本系统综述旨在全面研究 PLWH 身体意象相关文献，考察其与社会人口学、心理学和医学功能各方面的关系，具体目标如下：
- 研究身体意象与社会人口学、临床 HIV 相关变量（如脂肪代谢障碍、BMI）之间的关系。
- 探索 PLWH 身体意象各方面与心理相关因素（如抑郁、焦虑、自我效能、健康相关生活质量）之间的关系。
- 研究 HIV 相关社会因素（如 HIV/AIDS 病耻感、社会支持）与 PLWH 身体意象之间的关系 。
方法
本系统综述遵循 PRISMA 指南进行。PRISMA 2020 是更新后的指南，旨在通过纳入审查方法的进展，如改进研究结果的识别、选择和综合技术，来提高系统综述的报告质量。该指南包含一个 27 项的检查表和一个流程图，有助于作者确保系统综述的透明性、全面性。
结果
通过数据库搜索共获得 699 篇摘要，其中 Web of Science 有 153 篇，PsycARTICLES 有 128 篇，PubMed 有 162 篇，ProQuest 有 30 篇，Scopus 有 224 篇。通过手工检索参考文献又获得 2 篇记录。去除重复文献后，剩余 285 篇摘要。在综述的第一阶段，由两名独立评审员对摘要进行筛选，判断其是否符合研究选择标准。最终，共有 17 篇文章被纳入系统评价和分析。研究质量依据观察性研究的 STROBE 指南进行评估。结果显示，身体意象障碍在 PLWH 中很常见，受脂肪代谢障碍、抑郁、焦虑、健康行为自我效能、社会支持、病耻感和生活质量等因素影响。较高的身体意象障碍还与 ART 治疗依从性差、HIV 性传播风险行为增加有关。
讨论
本系统综述的研究结果填补了该主题现有文献的空白，突出了身体意象对 PLWH 心理社会功能的重大影响。目前关于身体意象的文献仍然较少，但本综述纳入的现有研究表明，身体意象在 PLWH 的心理功能中起着重要作用。本综述强调了 PLWH 身体意象问题的多面性，与研究目标一致。未来研究应侧重于纵向研究，关注不同地理背景下的情况，并探索旨在改善这一群体身体意象的干预措施。通过心理社会支持和治疗干预解决身体意象问题，有可能提升 PLWH 的整体健康和生活质量。
